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曾氏，女，36岁，2015年3月18日来诊。 在海南三亚游玩数天，回上海时受寒，开始咳嗽。恶寒发热不明显。起初不以为意，后咳嗽严重，就去杨浦区某大医院看诊，西医开抗生素，打点滴。结果咳嗽更加严重，持续两个多星期，影响工作和休息。于是来看中医。 她没有明显的恶寒发热，似乎无表证，咳嗽并非由于外感。又问其咳嗽在一天当中什么时候严重？回答说是晚上。于是初步判断病在阴分。她又补充晚上睡觉老是出汗。这应当是盗汗。一般来讲盗汗是由于阴虚。两相映证，似乎可以判断其咳嗽是阴虚引起。心中有数，开始预拟养阴止咳的方子。 接下来诊脉，发现两手寸、关有浮象，脉也不细，这就很奇怪了。脉无阴虚之象，还可能有表证。于是推倒之前判断，重新问诊。“你晚上睡觉出汗，白天也容易出汗吗？”“是的，自从咳嗽之后，白天虚汗很多，稍微走点路，前胸后背都是汗，晚上睡觉也有汗。”——险些误诊，这根本不是盗汗，是自汗。而且，晚上病情加重的不一定是阴虚，如果是感冒风寒，也会晚上重，白天轻。 结合脉象以及最初病因，最终判断，是因外感风寒。病人表虚，所以自汗，肺气不利，所以咳嗽。《伤寒论》中治疗风寒表虚自汗的方子是 桂枝汤，若咳喘为主证，可用 桂枝加厚朴杏子汤。 再看舌苔，白而腻，舌根尤腻，中焦脾胃还有湿气羁留，有可能是饮食引起，旅游时吃了海鲜或者冰激淋，还有可能是西医打点滴，使寒湿郁闭在体内。中焦寒湿的问题，必须考虑，不然汤药下去，中焦不化，药力受制，不能达表，病邪难去。于是拟方： 川桂枝15 生白芍15 制厚朴20 苦杏仁15 紫苏梗15 炙甘草10 X 5帖 煎药时，放入生姜五片、红枣七个。 桂枝加厚朴杏子汤再加一味紫苏梗。我们平常用紫苏，是用其叶，即 苏叶。苏梗是紫苏的茎。苏叶和苏梗都可以行气散寒，去中焦寒湿，但苏叶解表散寒的功能较强，苏梗宽中下气的功能较强。这里用苏梗，就是取其既能去寒湿，使中焦无碍，又能下气，协助厚朴、杏仁，使肺气顺降则咳嗽可止。 服三剂，虚汗不出，晚上不咳，白天偶有咳嗽，五帖服完，咳嗽痊愈。 |
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