酸碱平衡的失调、痛风 【考点】专业综合-代谢、内分泌系统-痛风;专业综合-代谢、内分泌系统-水、电介质代谢和酸碱平衡失调;
1. 病因: (1)酸性物质产生↑: ①乳酸性酸中毒(休克、剧烈组织缺氧); ②酮体酸中毒(DM酸中毒、长期不进食); ③过量供给(氯化铵、盐酸精氨酸); (2)碱性物质丢失↑(腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘); (3)肾功能不全; 2. 临床表现: 重度可有呼吸深快、酮味,面颊潮红,肌张力↓,腱反射↓; 3. 实验室检查: (1)pH:↓; (2)HCO3-:↓; 4. 治疗: (1)病因治疗是首要治疗; (2)[HCO3-]>16~18mmol/L无需补碱; (3)[HCO3-]<15mmol/L酌情补碱→5%NaHCO3 100~250mL;
1. 病因: (1)碱性物质摄入↑:长期服用碳酸氢钠片、大量输入库存血; (2)酸性物质丢失↑:幽门梗阻(最常见)、长期胃肠减压; (3)缺钾(缺钾导致碱中毒); (4)利尿剂(呋塞米、依他尼酸); 2. 临床表现: 可有呼吸浅慢,神经精神症状; 3. 实验室检查: (1)pH:↑; (2)HCO3-:↑; 4. 治疗: (1)积极治疗原发疾病; (2)丧失胃液所致的代谢性碱中毒可输注等渗盐水或葡萄糖盐水; (3)严重碱中毒可给予稀盐酸溶液; (4)纠正碱中毒不宜过速;
1. 分期与临床表现: (1)无症状高尿酸血症期:无症状,有血尿酸↑; (2)急性关节炎期: ①晨起发病,关节剧痛,以单侧第一跖趾关节多见; ②秋水仙碱治疗后症状迅速缓解; ③初次发作常为自限性,数日内自行缓解; ④高尿酸血症,但部分患者急性发作时可正常; ⑤关节滑液镜检发现针形尿酸盐结晶→确诊依据; (3)慢性期: ①痛风石:常见于耳廓、关节周围,破溃有豆渣样白色物质排出; ②慢性关节炎; (4)肾脏并发症: ①痛风性肾病:间歇性蛋白尿→持续性蛋白尿,晚期可有肾功能不全乃至急性肾衰; ②尿酸性肾病:肾结石,可有肾绞痛、血尿等,梗阻可引起相应疾病; 2. 诊断与鉴别: (1)诊断: ①血尿酸>420μmol/L→高尿酸血症; ②血尿酸↑+特征性关节炎→痛风性关节炎; ③金标准:关节滑液镜检发现针形尿酸盐结晶; (2)鉴别诊断: ①类风湿性关节炎; ②化脓性关节炎; ③创伤性关节炎; 3. 预防和治疗: (1)预防和一般性干预手段: ①控制饮食总热量; ②限制饮酒、高嘌呤食物的大量摄入; ③多饮水促尿酸排泄; ④慎用抑制尿酸排泄药物(氢氯噻嗪等); ⑤避免诱因; ⑥积极治疗相关疾病; (2)高尿酸血症的治疗: ①促尿酸排泄药:苯溴马隆; ②抑制尿酸生成药物:别嘌呤醇; ③碱性药物:碳酸氢钠碱化尿液; (3)急性痛风性关节炎的治疗: ①非甾体抗炎药; ②糖皮质激素; ③秋水仙碱; (4)发作间歇期、慢性期处理:痛风石较大或破溃者可手术剔除;
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