【胎儿头颅】编辑本段回目录胎儿颅脑横切面 因胎儿体位的关系，胎儿颅脑横切面最容易获得，而一系列的胎头横切面也是显示颅内结构最重要的切面。将探头置于胎头一侧，声束平面垂直于脑中线，自颅顶向颅底横向扫查可获得一系列颅脑横切面。在胎儿颅脑检查时，最重要、最常用的横切面有丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面和小脑横切面。 脑中线 在此切面上脑中线居中，不连贯。 透明隔腔（CSP）在脑中线的前1/3处，呈长方形的暗区，即为透明隔腔（也就是临床上所说的第五脑室）。CSP位于两层透明隔之间，前部为胼胝体膝部，上方为胼胝体干，后为穹窿柱与胼胝体的汇合点，下方为胼胝体嘴部和穹窿体部。分隔侧脑室中央部的隔膜称为透明隔，位于两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔，正常时不超过10mm。 第三脑室 两侧丘脑中间的缝隙为第三脑室，其宽度正常时小于2mm。第三脑室是两侧背丘脑和下丘脑间的狭窄腔隙。向前经室间孔通向侧脑室，向后经中脑导水管通向第四脑室。 在获得丘脑水平横切面后，声束平面平行向胎儿头顶方向稍移动或探头由颅顶部向下方平行移动，即可获此切面，这一切面是测量侧脑室的标准平面。 在此切面上，颅骨光环呈椭园形，较丘脑平面略小。侧脑室后角显示清楚，呈无回声区，内有强回声的脉络丛，但未完全充满后角。图像中央尚可显示两侧部分丘脑，脑中线可见。侧脑室额角内侧壁几乎和大脑镰相平行，枕角向两侧分开离脑中线较远。测量枕角与额角的内径可判断有无脑室扩张及脑积水，整个妊娠期间，胎儿侧脑室枕角内径均应小于10mm。中孕期，由于侧脑室内脉络丛呈强回声，其远侧的大脑皮质回声低或极低，应注意和侧脑室扩张或脑积水相区别。 在获得丘脑平面后声束略向尾侧旋转，即可获此切面。此切面的标准平面要求同时显示清晰的小脑半球且左右对称以及前方的透明隔腔。在此切面上小脑半球呈对称的球形结构，最初为低回声，随着妊娠的进展其内部回声逐渐增强，晚孕期显示出一条条排列整齐的强回声线为小脑裂，两侧小脑中间有强回声的蚓部相连。蚓部的前方有第四脑室，后方有后颅窝池。 小脑横径随孕周增长而增长。在孕24周前，小脑横径（以毫米为单位）约等于孕周（如20mm即为孕20周），孕20－38周平均增长速度为1－2mm／周，孕38周后平均增长速度约为0.7mm／周。 近颅骨顶部横切面：获得侧脑室平面后，声束平面继续向胎儿颅顶方向平行移动，可显示近颅顶部横切面，在此切面上颅骨呈小而类圆形强回声光环，大脑镰和大脑中央裂居中，连接前后，呈线状强回声，称为脑中线。中线外侧的无回声为侧脑室顶部，体部外侧的强回声为大脑白质深静脉，引流侧脑室周围白质的静脉血流。 颅底横切面： 在获得丘脑水平横切面后，声束平面略向颅底方向平行移动即可显示颅底横切面，在此切面上可见到大脑脚、第三脑室、侧脑室下角、WILLS环等结构。 胎头的矢状切面和冠状切面经腹部超声较难显示，但在头位时很容易在经阴道超声下显示出来。臀位时或其他胎位时，如果胎儿头顶部贴近母体腹侧，则经腹部超声可较容易地显示这些切面，主要有正中矢状切面及旁中央矢状切面。 正中矢状切面可以显示出许多结构，尤其是经胎头横切面不易完全显示的胼胝体和透明隔腔，在正中矢状切面上可清楚显示出来。胼胝体呈月牙形低回声结构或两条平行的强回声光带，位于透明隔之上，前方为膝部，中段为干部，后方为压部，在孕12周时从胼胝体头侧开始发育，至19周左右胼胝体完全形成，胼胝体上方为扣带回（gyrus cinguli），越靠近妊娠足月时，扣带回越明显。此外第三脑室、第四脑室、小脑蚓部及后颅窝池等亦可在上切面上显示。 在此切面上侧脑室呈“Ｃ”形，开口向面部。脉络膜位于侧脑室内。表现为“Ｃ”形的均质强回声。在“C”的中央为低回声丘脑，“C”的周边为大脑。侧动探头可显示侧脑室前角、体部、后角及下角。 此切面上除可显示额叶外，尚可显示下述重要结构： 【胎儿脊柱】编辑本段回目录脊柱是由椎骨、骶骨和尾骨借韧带、椎间盘及椎间关节连接而成，位于背部中央，构成人体的中轴。 椎骨包括有颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，尾椎3－5块。出生后随着年龄的增长，5块骶椎融合成1块骶骨，尾椎骨也合成1个尾骨。每块椎骨有三个骨化中心，即两个后骨化中心和一个前骨化中心。一个典型的椎骨是由前方的椎体（前骨化中心）、后方的椎弓（后骨化中心）和两个横突及一个棘突所构成。椎体呈圆柱形，内部是骨松质，外表有薄的骨密质，是椎骨的主要承重部分。椎弓呈弓状，位于椎体后方，并共同围成椎孔。各椎骨的椎孔连接起来构成贯通脊柱全长的椎管，容纳脊髓。 孕20周以前，矢状扫查可显示出脊柱的全长及其表面皮肤的覆盖情况。在此切面上脊柱呈两行排列整齐的串珠状平行光带，从枕骨延续至骶尾部并略向后翘，最后融合在一起。在腰段膨大，两光带增宽，两光带之间为椎管，其内有脊髓、马尾等。 该切面最能显示脊椎的解剖结构，横切面上脊柱呈三个分离的圆形或短棒状强回声小光团，两个后骨化中心较小且向后逐渐靠扰，呈V或∧字形排列。其中较大者为椎体骨化中心。随胎儿长大，骨化中心与软骨韧带共同组成圆环形椎管，椎管内容纳脊髓及马尾。 在近腹侧的冠状切面上可见整齐排列的三条平行光带，中间一条反射回声来自椎体，两侧的来自椎弓骨化中心。在近背侧的冠状切面上，脊柱仅表现为由椎弓骨化中心组成的两条平行光带，中央的椎体骨化中心不显示。 注意： 1、正常脊柱矢状切时要显示出第一颈椎与枕骨的三角连续。尾椎处向后稍翘并自然融合，生理弯曲自然顺畅。 【胎儿面部检查】编辑本段回目录胎儿面部可通过矢状切面，冠状切面及横切面来检查，可清楚地显示出胎儿的双眼、鼻、唇、人中、面颊、及下颌、耳等（详见第十五章），实时动态扫查时可显示胎儿在宫内的表情（如眨眼）、吸吮等动作。 在横切面上，探头从胎头顶部平行向下推移，可依次显示出胎儿的双眼眶及眼内结构、鼻骨、鼻尖、左右鼻孔、上唇（上唇比下唇更具诊断意义且更易观察）、上牙槽突、舌、咽、软腭 、下牙槽突、下颌等。 【胎儿肢体骨骼】编辑本段回目录胎儿骨骼有高对比度，是超声最早能分辨的结构。骨骼和肌肉是由胚胎的中胚层分化产生，骨从胚胎早期由间充质向骨原基分化到发育完善为止，要历时20年以上。骨的发生形式有两种，即膜内成骨和软骨内成骨。 沿肱骨追踪扫查即能显示尺、桡骨。尺骨较长，上端粗大，下端细小，与小指相连。而桡骨则相反，上端细小，下端粗大，与大拇指相连。尺桡骨可显示出交叉现象。 在胎儿膀胱两侧可辨认骼骨嵴。髂骨嵴外下侧有一强回声，以此当支点向胎儿腹侧旋转探头即可显示出股骨全长。也可以沿胎儿脊柱向下纵向扫查直到骶骨。此时常可显示出一侧股骨，再慢慢转动探头显示股骨全长。股骨体后方有明确的声影，声束从股骨内侧扫查时，可以显示出股骨有些弯曲，一般无临床意义，确认股骨后顺着股骨向下再找到膝部，膝部下方即为胫骨与腓骨。胫内腓外，胫端的近端较腓骨的近端要粗大得多。两根骨骼是平行的，不会出现交叉现象。 【胎儿的胸部】编辑本段回目录观察胎儿的胸部最常用的扫查方向是横向扫查，同时纵向切面也有帮助。胎儿胸廓的大小与肺的大小有关，观察和测量胸廓的大小可以间接了解胎儿肺的发育情况。 横切胸腔可见胸廓的形态大小，双侧是否对称，肺的回声强度，心脏大小位置，心脏轴等。 在胎儿胸腔内有两个重要的脏器，肺脏和心脏。 妊娠晚期时，可见肺脏的呼吸样运动。 【胎儿腹部】编辑本段回目录胎儿肝脏位于胎儿上腹部偏右侧，在晚期妊娠后几周，回声略低于胎肺回声。 肝脏内实质回声细小均匀，可见肝门静脉、脐静脉， 脐静脉正对脊柱，不扩张，不屈曲，向上向后走行，入肝组织和门静脉窦，在门静脉窦处与静脉导管相连通，静脉导管入下腔静脉。扫查肝脏时要尽可能多切面进行，以免遗漏肿瘤，尤其在妊娠晚期，肝脏迅速增大，较易发现病变。 胆囊在孕24周后即可显示，与脐静脉在同一切面，呈梨形，宽似脐静脉，内透声好，位于中线右侧，与脐静脉成一锐角，近腹壁但与腹壁不相连，无搏动，囊壁回声较脐静脉的管壁回声强，也较厚。 在孕12周，95％的孕妇即可显示胎儿胃泡。孕15周更清晰，位于左上腹，比心脏稍低处，其大小与形状随被吞咽的羊水量而决定，正常情况下，显示为无回声椭圆形或牛角形结构，蠕动活跃，孕20周后均能显示。若胎胃充盈不良或显示不清时，应在30－45分钟后复查。 胃的横径一般小于2.5cm。有肠道闭锁时，胃泡会明显增大。 肠道中期妊娠时，肠道呈管壁回声略强、内含小暗区的蜂窝状结构，当肠道回声接近或等同或强于脊柱回声，都应进一步追踪观察，若同时出现羊水过多或肠管扩张等情况时，病理意义更大。 中晚期妊娠时，小肠位于下腹中央，结肠位于其周边、胎胃的下方，为无回声管状结构，可识别结肠带，在分娩前几周因胎粪充盈显示更佳。若以上正常位置关系发生了改变，则要仔细分辨是否存在腹壁缺损、脐疝或膈疝。不要把腹腔外的肠管误作外生殖器。 正常情况下，晚期妊娠时结肠内径小于20mm，小肠内径不超过7mm，节段长度不超过15mm，若超过此径不能排除肠道梗阻可能。肠道梗阻表现为近端肠扩张，梗阻发生在越近段越易伴有羊水过多。 泌尿生殖系统 中晚期妊娠时，胎儿的尿液产生羊水，羊水量可间接反映胎儿双肾功能，若羊水量少且膀胱不充盈时，一定要仔细检查双肾情况。 在膀胱两侧壁外侧可见两条脐动脉伸向腹壁与脐静脉同行走于脐带中，单脐动脉时，只见膀胱一侧有脐动脉显示。 男性外生殖器较女胎的易显示。男性外生殖器可显示阴囊、睾丸、阴茎。注意不要将两腿间的脐带、手指、腹腔外的肠道（脐疝或腹裂所致）误作为阴茎或阴囊。 |
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