【用药】解热镇痛抗炎药的合理应用！

因解热镇痛抗炎药的抗炎作用、机制与糖皮质激素类药物不同，故也称为非甾体抗炎药。

一、药物分类及代表药

表1：

二、药理作用及应用

（一）解热

不要见热就退!

适应症：体温≥38.5~39摄氏度，小儿高热惊厥者；有明显的头痛、肌肉酸痛、失眠等；持续发热、有心肺功能损害或对高热不能耐受者。

（二）镇痛

1.主要用于外周性钝痛，如感冒引起的全身肌肉酸痛、头痛、牙痛、神经痛、月经痛、关节痛等。

2.对外伤性疼痛以及内脏平滑肌绞痛无效。

3.本类药物镇痛剂量对机体其他感觉功能无影响，也不产生欣快感与成瘾性，与吗啡类、哌替啶等镇痛药物不同。

（三）抗炎、抗风湿

主要针对风湿类疾病引起的炎症，与糖皮质激素的抗风湿作用不同!

1.本类药物的抗炎作用不同于抗生素，只能对症，不能从根本上治疗炎症。

2.本类药物的抗风湿作用不同于糖皮质激素，对于风湿性及类风湿炎症症状有肯定疗效，但无法根治，也不能阻止病情发展及合并症的发生。

三、常用药的选择

（一）解热镇痛，抗炎抗风湿

1.阿司匹林：作用强，疗效肯定。特别是治疗风湿性关节炎，为首选药物。但不良反应较多，故不能耐受阿司匹林的风湿病患者应选用布洛芬或吡罗西康（半衰期长，用药剂量小，每天1次，每次20毫克）。

2.吲哚美辛：不良反应多且重，主要用于痛风、骨关节炎或肿瘤引起的发热。

3.保泰松：不良反应多且重，主要用于强直性脊柱炎，因副反应严重，临床上少用。

（二）解热镇痛

首选对乙酰氨基酚，其不良反应少且轻，作用缓和持久，较常用。阿司匹林也可选择，但非首选。

（三）抗凝血、防治血栓性疾病

常用小剂量肠溶阿司匹林，每次40～50毫克，每天1次。

四、用法以及复方制剂

（一）解热镇痛药的用法及剂量(见表2)　

表2：

（二）常用复方制剂的主要成分

掌握各复方解热镇痛制剂的主要成分可以避免重复用药，以免增加不良反应。

阿司匹林：阿司匹林、非那西丁、咖啡因

复方氯苯那敏片：阿司匹林、非那西丁、咖啡因、氯苯那敏

安痛定注射液：氨基比林、安替比林

索米痛：非那西丁、咖啡因、巴比妥、氨基比林

白加黑日用片：对乙酰氨基酚、右美沙芬、伪麻黄碱

白加黑夜用片：苯海拉明、对乙酰氨基酚、右美沙芬、伪麻黄碱

五、应用的注意事项

(一)既往史：1.应用解热镇痛药前应该详细询问患者既往服药史，以及用此类药物有无过敏史。2.患者如果有胃痛史或溃疡史，则不宜用阿司匹林、吲哚美辛等，可用布洛芬或吡罗西康。如病情需要必须用阿司匹林则应选肠溶片，或同服抗酸药，或者饭后服，且应该做大便隐血检查。3．长期低热者不宜用解热药。

(二)疗程：除抗风湿外，疗程不宜超过1周，一般应选用毒性较低的如对乙酰氨基酚或阿司匹林。

(三)剂量：解热时剂量不宜过大，年老体弱者或体温在40摄氏度以上者，应用小剂量，以免虚脱。如有大汗淋漓、血压下降等，应该对症处理，可输液或酌情使用升压药。

(四)给药途径：解热药如能口服应尽量口服用药，因注射给药无特殊优点。

(五)特殊患者：妊娠早期和有严重肝、肾功能损害者，应慎用或禁用解热镇痛药。

(六)复方制剂的应用：特别是选用解热镇痛复方制剂时，应该充分了解药物组成及药理作用，以免重复用药，增加不良反应。

(七)阿司匹林禁止与下述药物合用：1．有耳毒性，并可引起哮喘，应尽量避免与有耳毒性药物合用(如氨基苷类药物)，哮喘患者禁用。2．阿司匹林与抗凝血药双香豆素合用容易引起出血。3．与甲磺丁脲合用使降糖作用增强，导致低血糖反应。4．与糖皮质激素合用可诱发溃疡。5．与呋塞米合用排泄减少，容易蓄积中毒。

来源：乡医之家