中国传统医学，困境与出路（下）

作者：许俊才，上海医药临床研究中心；夏志洁，复旦大学附属华山医院北院。

中医,未来何去何从？

倡导取消中医的企图在中国一直引起不少争议，但是，从未成功过。20世纪90年代，中医教育和实践的深度出现较大滑坡，各方意见严重分化，产生诸多内部争议。为此，中国的政策制定者尝试形成统一认识。与此同时，为了传承中国传统医学的独特性，相关学者和行政官员也诉求于政府领导人要求采取措施保护和调整中医的未来发展路径和方向。

“生存还是毁灭”？的争议一直持续着。

作者认为，中国的医学不是以简单的路径去发展，不能对中医以独特的方式去发展，要有科学的前瞻性发展。发展中医学，实际就是发展中国的医学。因此我们可以尊重现代医学发展规律，至少来开展下列工作：

1.严格执行国际临床试验质量管理规范（ICH-GCP）改善中国医学研究的质量（包括中医），提高了中国的医学科学研究，实际就发展了中医。

现代科学的历史只有近300年，目前人们对中医理论及其所有有关概念，存在激烈的争议。在历史传承下，中医从业人员把这些理论和概念当作圣经来接受，他们不想用现代科学准则来检验传统中医学，因为他们相信传统中医区别于现代医学。另一方面，部分掌握现代医学的医生也不相信中医学，甚至有些试图阻止中医在国内实施。

为解决这一争议，迫切需要进行更多随机对照试验以论证中医标准化治疗系统的有效性，在实施这种中医研究时，我们所有的学者，不论是中医或西医，必须遵守国际临床试验质量管理规范准则。

首先，证实中医的基本概念、理论和方法是非常重要的。由于阴、阳、气、血、经络和六淫（六种致病外因）仍不能通过科学认证或检测、五脏六腑的不同功能机制尚不明确、传统中医诊断工具较抽象、中医的临床结果相比于现代医学来说记录较少，所有这些原因使人们相信中医可能包含无用的东西。因而，未来中国需要有勇气接受对中医的全面评估，避免不科学因素的存在。

其次，以标准化临床记录为依据，在关键或未得到满足的医疗需求领域，建立评估中草药的临床试验方案。在检查病人的临床状况和治疗结果方面，我们有必要探索更客观的评估参数。此外，在进行任何研究之前，需要仔细核对中医从业者的从业资格。并且，所有的临床记录、研究人员资格及其研究结果都要进行第三方稽查。

第三，设计试验去辨别出一些常用中草药中所含的生物化学成分，因而更好地理解、发展和提高传统中医治疗方法。

最后，中医普遍被认为对免疫系统有增强作用，对慢性疾病或原因不明的疾病更有效。这些认识有偏差，我们有必要在这些疾病的治疗过程中，研究中医起作用的机制，规范用药的准则，特别要排除是否是安慰剂的作用。

2.加强中医市场监管迫在眉睫

中医药管理局统计,2010年我国中药产业总产值已达到3172亿元，根据《中医药事业发展“十二五”规划》预测，“十二五”期间中药工业将保持年均12%以上速度的增长，预计到2015年总产值超过5590亿元。

据报道，中医每年门诊量接近13亿人次，占中国门诊总量的三分之一。

纵观历史，由于中医在评估和监管上的困难，传统中医面临诸多艰巨的挑战，比如：中草药掺入化学药物、草本药物质量难控制、中医诊疗水平差，甚至许多中医没有执业资格。

农村的卫生设施和专业人士的匮乏，这种情况更为严重。农村几乎没有具备行医资格的中医专家，但中药的使用比重极大。

面对这一系列挑战，加强市场监管极其重要。国际经验清楚地表明，医疗保健行业的监管只有在市场所有不同方面，包括1）

药品研究与开发——ICH GCP；2）原材料生产——GAP；3) 药品生产过程——GMP；4) 药品的销售和分销——GSP; 5)

中医医生资格认定，6）国家医疗行为监督管理；6个方面都同时采取监督管理行动时才能发挥真正的市场监管作用。不然，中国的中医药市场体系永远是难于发展和进步。

实际上，当今，美国食品药品监督的体系，欧盟草药产品的监管框架，都可以作为我国提高保证中药质量的学习范例。我们可以借鉴2011年欧盟实施的关于草药产品管理法案，来管理中国的中药制剂。比如：致力于编写中医专著并有验证精神（李时珍编写本草纲目，实际就是有修订改正的作用）；制定出所有中医用法规范；保证中国中医师注册系统的良好运作。

对从业人员强化通过国家执业医师资格考试，对合格者，可以在当地卫生机构注册并且获得标明其专业领域的资格证书（如针灸或中医或推拿）。严格控制从业人员按自身所攻的专业进行行医以及在注册地区进行诊疗活动，不能有游医现象。

3.要建立中、西医研究的同行评议制度

同行评议是指利用若干同行（即有资格的人）的知识和智慧，按照一定的评议准则，对相关领域进行评估的过程。该方法的目的是维持标准、提高作用以及提供可信度。然而，由于中国对科学研究并没有有效的同行评议制度，从而导致中医，西医在很长时间内沟通不畅。

美国加州大学的Mu-ming Poo教授，在分析中国目前经济发展飞速，但科学产出几乎没有的原因时说：在中国，关键性的科学交流是很少的，尤其是在公共场合。过度的虔诚礼貌有利于维持中国儒家的传统家庭秩序，但是非常不利于研究机构的科研工作。这和中国儒家思想密切相关，儒家思想是从中国的哲学大师孔子的教学中，提炼出来的中国伦理和哲学体系，内容丰富，涉及到道德、社会、政治、哲学和宗教等多种思想，影响深远广泛。在中国文化中，人们很少会在公共场合互相批评，学生从不质疑老师的话。普通人也是无条件听从于皇帝，例如《黄帝内经》在人们看来不容置疑。

医学研究和治疗指南需要有证可循，可以百家争鸣，经过交流，在同一个领域中医和西医应可以共定准则，只有一致达成的标准下我们的医学治疗才会发展。目前，不能交流沟通，各自互不尊重，中医骂西医不懂，西医说中医不科学，都是二维思维，一方想战胜另一方，政府作为和事佬，结果允许两个系统的存在：中医有自己的标准而西医是另一种标准，两者不相容，对医疗市场发展极为不利，监管无法统一，同时在发展中有违科学探索精神。

中医不是我们如何保护的问题，而是我们如何提高的问题。没有发展的中医，不会有前途。只有当中国现代医生与中医从业者能够互相理解，国内统一了可以推广的标准，我们才有自信去说服国外医生在全世界范围使用中医。

也只有当中医进入一个世界性的医学体系，能够被全世界医学专家理解，并且有科学数据支撑它的疗效和安全性，才能在21世纪融入全球医疗卫生体系中，服务全人类。

（完）