很多人一提到胸痛就会想到“心绞痛”、“心肌梗死”,一旦在家中发作胸痛,就赶紧服用硝酸甘油。其实胸痛不仅仅只是冠心病的病征,也可能只是微不足道的胸壁疼痛,或者胃酸作怪。发生胸痛时首先要正确的判断,才能进行治疗。服用硝酸甘油也要看情况。
首先,不是所有的胸痛都是心绞痛。 胸痛,也有可能是与心脏病毫不沾边的疾病,可能是呼吸、胸外科甚至皮肤科的疾病:肺炎、肺栓塞、肋间神经痛、主动脉夹层、气胸、带状疱疹……如果是这些病,硝酸甘油肯定不管用,服用还可能产生副作用。 其次,哪种胸痛更像是心绞痛? 患者自己比较难判断,以下表现可以作为参考,当然不是绝对的,还需要医生进行专业判断。 ◆比较像心绞痛(或者心肌梗死) 有冠心病史,或者高危因素(高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等); 胸闷、气短; 嗓子疼或者发紧; 疼痛范围是“一片”; 疼痛向肩背部放散; 疼痛持续数分钟或者更长; 活动加重,休息减轻。 ◆比较不像心绞痛 有明确的外伤; 针扎样疼痛; 疼痛范围是“一个点”,能够用手指精确指出; 疼痛几秒钟就缓解; 与呼吸相关,比如深吸气时特别疼; 与体位相关,比如只有某个姿势疼痛明显,换个姿势就好了; 活动可以减轻症状。 第三,不是所有的心绞痛(心肌梗死)都能够服用硝酸甘油。 人的心脏分为左心、右心,供应左心和右心的是不同冠状动脉,病变机制不同。硝酸甘油主要扩张静脉,本身有降压作用。对于累及左心的冠状动脉病变,可以使用硝酸甘油;对于累及右心的冠状动脉病变,不要使用硝酸甘油,因为有可能引起严重的低血压,加重病情。 那么在家中如果判断呢?最简单办法:量血压!如果服药之前已经出现血压低于90/60mmHg,或者虽然高于此值,但明显比平时的血压低,不要用硝酸甘油。 第四,如何服用硝酸甘油? 找一个安稳的环境,比如坐在床上,千万不要站着。如果是片剂,舌下含服,不要吞服;如果是喷雾剂,向舌下喷;服药后通常1—3分钟起效,如果服用一片3—5分钟无效,可再服一片,如果三次仍无效,就不要再用了,迅速就医。 除了诊断明确是稳定性心绞痛的,并且每次发作性质、程度、诱发条件、发作频率都比较固定的,可以自服硝酸甘油。其他情况一律迅速就诊,越早越好,不要“等雨停”、“等天亮”、“等孩子下班”。
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