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硝酸甘油，可以算是大多数家庭的常备药，尤其是家人上了年纪，容易出现心肌缺血、缺氧的状态，以致于突发心绞痛。硝酸甘油正是抗心绞痛的特效药，是冠心病患者发病时急救的必备良药。 但作为一种常备的药物，许多人对于硝酸甘油的使用注意事项，仅停留在了必须舌下含服的层面上。殊不知，在购买、服用硝酸甘油时，还需要格外注意的知识点，有许许多多。 例如，河南大学第一附属医院主管药师寇威在与病人交谈时发现，一位患者的硝酸甘油片，该药的生产批号、生产日期、有效期均已看不出来。我就问他这瓶药大概是什么时候买的。他说好像有两年了吧。我说您这瓶药可能已 经失效了，建议您重新买1瓶。  （已然过期的硝酸甘油片） 其实，这种现象非常常见。硝酸甘油最早于1847年由意大利都灵大学的化学家索布雷洛合成，1878年被用来治疗心绞痛。其主要治疗原理是通过扩张冠状动脉、外周静脉和动脉，增加冠状动脉血液和氧的供应，降低心肌氧的消耗，改善心肌缺血和缺氧状态，缓解心绞痛症状。 用了硝酸甘油近150年，在人们的认知中，早已将硝酸甘油当做治疗心绞痛的万用药，殊不知这正是需要修正的第一个认知错误，因为，不是所有心绞痛都可使用硝酸甘油。 那么，使用硝酸甘油需要注意哪些事项？是否有简单方便的方法可以用好、用对硝酸甘油，以及有哪些人群是一定不能使用硝酸甘油的？ 这些提问，我们与专业药师、医学专家共同总结出以下15个要点，记住了，对你的家庭健康大有裨益。 有关硝酸甘油的15个必知注意事项1. 对于累及右心的冠状动脉病变，不要使用硝酸甘油。 详细说明：人的心脏分为左心、右心，供应左心和右心的是不同冠状动脉，病变机制也不同。硝酸甘油主要扩张静脉，本身有降压作用。对于累及左心的冠状动脉病变，可以使用硝酸甘油；对于累及右心的冠状动脉病变，不要使用硝酸甘油，因为有可能引起严重的低血压，加重病情。 那么如何判断呢？最简单的办法是：量血压！如果服药之前已经出现血压低于90/60mmHg，或者虽然高于此值，但明显比平时的血压低，不建议服用硝酸甘油。 2.初次含服硝酸甘油片时应从小剂量开始，一般为0.25～0.5毫克（半片～1片）。 3.当心绞痛急性发作时，应立即舌下含服。舌下毛细血管很丰富，药物迅速吸收入血，1～2分钟心绞痛即可缓解，作用持续时间一般为10～30分 钟。而吞服吸收慢，效果差。 注意：如果先嚼碎后再压在舌下含着，见效会更快些。因为嚼碎的药物更易于通过舌下黏膜迅速吸收，进入冠状动脉的时间相对短。 4.服用硝酸甘油片时以坐着为好。直立时用硝酸甘油可出现头晕、低血压，甚至晕厥；若躺着用药，会因回心血量增加导致加重心脏负担，从而影响药物疗效。老年患者或初次服药的患者坐着服药后有头昏头痛的感觉，只要平卧休息或对症处理，很快就可恢复正常。随着服药时间的延长，这种作用逐渐减轻以至消失。 5.连续含服最多3次。出现急性心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油1片，若不见效或疗效不明显，可隔5分钟后再含1次，最多可连续含服3次。如含服 硝酸甘油3次，疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状，极可能是急性心肌梗死发作，应立即就医。 6.心绞痛发作时，急救一般选用硝酸甘油片。如果心绞痛反复发作，可在发作的同时服用中长效硝酸酯类药物，以维持长期疗效，防止心绞痛复发。中长效类药常用的有硝酸异山 酯、单硝酸异山梨酯相关制剂，一般药效能持续4～8小时。 7.硝酸甘油片遇空气或光线易分解失效， 应选用棕色药瓶避光保存。 8.心绞痛患者要随时携带硝酸甘油，但最好别把药装在贴身的衣服口袋内，因为受体温影响硝酸甘油较易分解。 9.务必注意自己家中的硝酸甘油是否已失效。硝酸甘油片通常在1～2年后失效，有的因反复打开瓶盖，3～6个月就可能失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现，不可因此而擅自增大剂量服用。 10.硝酸甘油片舌下含服1～3片，停药后一般不会出现停药反应。若连服2～3周后突然停药，便可引起血压升高，心跳过缓，并可诱发心肌缺血而导致心绞痛急性发作，心肌梗死和猝死。因此，长期服用硝酸甘油后，须逐渐减少用药剂量或减少服药次数，缓慢停药。 11.仅当确有必要时方可用于妊娠妇女；哺乳期妇女应谨慎使用；血容量不足，收缩压低，严重肝肾功能不全者应慎用；该药还可使肥厚性梗阻型心肌病引起的心绞痛恶化；长期连续用药可产生耐药性。  12.低血压者禁用硝酸甘油。硝酸甘油在扩张冠状动脉血管的同时，也会扩张其他血管，血压低于90/60mmHg者服用，可能会使血压降得更低。 13.青光眼者禁用硝酸甘油。因为，硝酸甘油能使脑压和眼压升高，有青光眼、脑出血时应禁用。 14.硝酸甘油不可与西地那非同时服用。因为西地那非会扩张阴茎海绵体血管，增强硝酸甘油的血管扩张作用。 15.心肌梗死早期禁用硝酸甘油。心梗早期有严重低血压和心动过速时应该禁用。 正确使用硝酸甘油，需要细心、用心记住这每一个知识点。但知道用药的方法并不等于能自由用药，不去医院做诊断。 记住：突发心脏病，或心脏出现不适症状，一定要积极就医，明确诊断，对症治疗，切勿盲目用药。冠心病心绞痛患者，也应该在医生指导下，正确用药，才能最好地发挥急救药物的作用，避免意外的发生。 |
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