坐骨神经痛的临床试验

　　目的：总结坐骨神经痛患者的临床治疗特点以及影响，为临床合理治疗提供参考。

　　方法：回顾性分析36例坐骨神经痛患者的临床资料。

　　结果：36例患者经过有效治疗，34例患者病情得到了控制，经过一段时间治疗后，康复出院，2例患者病情较重，伴有并发症出现，病情好转较慢，需要进一步住院治疗。

　　结论：提高和加强对坐骨神经痛患者的治疗方法有利于提高临床效果，改善患者的生活质量。

　　坐骨神经通路及其分布区域出现的疼痛综合症称为坐骨神经痛．可分为原发性及继发性两种。原发性坐骨神经痛又称作神经炎，病因未明，与感染、受寒糖尿病等因素有关，继发性坐骨神经痛的病因较复杂。本院对36例患者的临床贤料进行属性分析，现报告如下。

　　一：资料与方法

1.1一般资料

本院2011年4月一2012年11月收治36例坐骨神经痛患者．其中男26例，女10例。年龄26～74岁，平均年龄52岁。根据其病变部位可分为：①椎管内疾病8例：如脊髓和马尾的炎症、肿增、外伤及血管畸形等，②脊椎疾病10例如腰椎间盘突出、腰椎骨关节病、结核、肿痛、椎管狭窄等，其中腰椎间盘突出最多见；⑧骨盆及盆腔疫病18例：包括骶髂关节病、炎症、结核、脱位及盆腔内子宫附件感染、肿瘤等。

　　l.2诊断要点

　　1.2.l好发于成年人，以壮年较多见，疼痛位于一侧腰部、臀部，并向大腿后侧、小腿后外侧及足外侧放射，沿坐骨神经区有压痛。根性坐骨神经痛在咳嗽、喷嚏、用力等增加腹压动作时疼痛加重，病变水平的腰椎棘突及横突(椎旁点)压痛明显，颏胸试驻及压颈静脉试验阳性。干性坐骨神经痛压痛点则以臀点、腘点、腓点及踝点压痛明显，压颈静脉及颠胸试验阴性。 

　　1.2.2患肢感觉及肌力减退，臀部及小腿肌轻度萎缩，踝反射减低或消失．拉塞格征阳性。为了减轻疼痛常有特殊姿势，如站立时患肢微屈，脊柱侧凸，身体弯向健侧等。

　　1.2.3辅助检查

　　腰骶椎、骨盆x线拍片。肌电图及神经电图检查，能了解坐骨神经及其分支受损的程度，并有定位诊断价值。脑脊液常规及生化检查，测压时尚可作通畅试验，了解有无椎管阻塞情况。疑为椎管内疾病、腰椎间盘突出或盆腔内疾病者，做脊髓腔造影、CT扫描或MRI检查，有重要辅助诊断价值。

　　1.3治疗方法

　　1.3.1现代中医治疗挫骨神经痛，一般通常采用活血止痛、祛风胜湿、舒经活络等治疗法则。临床试验表明：寻骨风筋骨康的方子之中以寻骨风为主药，其有祛风除湿，活血通络之功；全方并以陈醋作为药引，陈醋味酸，有软坚引经、收敛之功。诸药合用配合局部外敷，可使药物直达病所，促进局部血液循环，共奏祛风散寒、活血化瘀、通痹止痛之功。疼痛缓解后，逐渐减量停用。 

　　1.3.2B族维生素等药物维生素B100mg、B500P-g肌内注射或口服，1次／d；甲钴胺500lag，3次／d，或其注射剂500lag肌内注射，隔日1次；配合地巴唑10—20mg，3次／d；或氢溴酸山莨菪碱10mg，肌内注射，1-2次，d。每疗程1-2个月。 

　　1.3.3神经阻滞疗法可用0．5％普鲁卡因20ml加入醋酸强的松龙25mg做局部阻滞。如为根性坐骨神经痛，可作椎旁点或骶管阻滞；如为干性坐骨神经痛则可直接封闭坐骨神经周围，穿刺点为股骨大转子与坐骨结节间连线中点，隔日1次，4～6次为1个疗程。 

　　1.3.4肾上腺皮质激素强的松5～10mg，3次／d，或醋酸可的松25mg，肌内注射，1次／d，对减轻炎症反应及局部水肿有较佳效果。

　　二：结果

　　36例患者经过本院的有效治疗，34例患者病情得到控制，经过一段时间治疗后，康复出院，2例患者病情较重，伴有并发症出现，病情好转较慢，需要进一步住院治疗。

　　三：讨论

　　坐骨神经痛从病变的主要部位，一般可分为神经根、丛和干的损害，且依原因不同而有差异。神经的病理变化主要为炎症性或炎症变性反应，大多数为压迫性损害，基本上是髓鞘脱失、不同程度的轴突减少、神经外膜水肿等。感染或变态反应所致者，则有明显的炎症细胞浸润、节段性脱髓鞘等。由于发病原因众多，而临床表现又彼此类似，因此须详细询问病史、全面的体格（包括神经系统)检查和针对性强的辅助检查，加以仔细的综合分析，才能得出较正确的诊断。通常依据疼痛的性质与分布等临床特征，加上相应的辅助检查，诊断不难，确定为坐骨神经痛之后，必须按前述的临床征象，区分神经根还是神经干受损，最后才是病因的判断。坐骨神经沿径有压痛，局限于棘突旁、骶髂点、髂点、臀点、股后点、胴点、腓点、腓肠肌点、踝点等。牵拉坐骨神经引发疼痛即牵引痛。也称坐骨神经牵拉试验，如直腿抬高和交叉性直腿抬高试验阳性等。神经系统检查可发现轻微体征，如患侧囤积松弛、小腿轻微萎缩、足背外侧的感觉减退、跟腱反射减弱或消失等。