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清热祛湿—｛茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、甘露消毒丹、连朴饮、当归拈痛汤、宣痹汤、二妙散｝ 第二节 清热祛湿 ｛茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、甘露消毒丹、连朴饮、当归拈痛汤、宣痹汤、二妙散｝ 【方剂】：茵陈蒿汤 【组成】：茵陈18g，栀子12g，大黄6g。 【功效】：清热，利湿，退黄。 【主治】：湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。[急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等所引起的黄疸，证属湿热内蕴者。] 【加减】：若湿重于热者，加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿；热重于湿者，加黄柏、龙胆草以清热祛湿；胁痛明显者，加柴胡、川楝子以疏肝理气。 【方解】：方中重用茵陈为君药，本品苦泄下降，善能清热利湿，为治黄疸要药。臣以栀子清热降火，通利三焦，助茵陈引湿热从小便而去。佐以大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热从大便而下。三药合用，利湿与泄热并进，通利二便，前后分消，湿邪得除，瘀热得去，黄疸自退。 【方剂】：八正散 【组成】：车前子、瞿麦、萹蓄、木通；滑石、栀子、炙甘草、大黄各12g；汤剂加灯心草6g。 【功效】：清热泻火，利水通淋。 【主治】：湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。[膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、肾盂肾炎、术后或产后尿潴留等属湿热下注者。] 【加减】：若方苦寒清利，凡淋证属湿热下注者均可用之。若属血淋者，宜加生地、小蓟、白茅根以凉血止血；石淋，加金钱草、海金沙、石韦等以化石通淋；膏淋，宜加萆解、菖蒲以分清化浊。 【方解】：方中滑石、木通为君药。滑石善能滑利窍道，清热渗湿，利水通淋；木通上清心火，下利湿热，使湿热之邪从小便而去。萹蓄、瞿麦、车前子为臣，三者均为清热利水通淋之常用品。佐以栀子仁清泄三焦，通利水道，以增强君、臣药清热利水通淋之功；大黄荡涤邪热，并能使湿热从大便而去。甘草调和诸药，兼能清热、缓急止痛，是为佐使之用。煎加灯心草以增强利水通淋之力。 【方剂】：三仁汤 【组成】：杏仁15g，滑石18g，通草6g，白蔻仁6g，竹叶6g，厚朴6g，薏米18g，半夏15g。 【功效】：宣畅气机，清利湿热。 【主治】：湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。[肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆茵病、肾小球肾炎以及关节炎等属湿重于热者。] 【加减】：湿温初起，卫分症状较明显者，加藿香、香藿以解表化湿；若寒热往来，加青蒿、草果以和解化湿。 【方解】：方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三仁合用，三焦分消，是为君药。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功，是为臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除满，是为佐药。综观全方，体现宣上、畅中、渗下，三焦分消的配伍特点，气畅湿行，暑解热清，三焦通畅，诸症自除。 【方剂】：甘露消毒丹 【组成】：滑石30g，黄芩15g，茵陈20g，石菖蒲15g，川贝12g，木通12g，藿香10g，连翘10g，白蔻仁10g，薄荷10g，射干10g。 【功效】：利湿化浊，清热解毒。 【主治】：湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。[肠伤寒、急性胃肠炎、黄疸型传染性肝炎、钩端螺旋体病、胆囊炎等证属湿热并重者。] 【加减】：若黄疸明显者，加栀子、大黄清泄湿热；咽颐肿甚，加山豆根、板蓝根等以解毒消肿利咽。 【方解】：方中重用滑石、茵陈、黄芩，其中滑石利水渗湿，清热解暑，两擅其功；茵陈善清利湿热而退黄；黄芩清热燥湿，泻火解毒。三药相合，正合湿热并重之病机，共为君药。湿热留滞，易阻气机，故臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行气化湿，悦脾和中，令气畅湿行；木通清热利湿通淋，导湿热从小便而去，以益其清热利湿之力。热毒上攻，颐肿咽痛，故佐以连翘、射干、贝母、薄荷，合以清热解毒，散结消肿而利咽止痛。纵观全方，利湿清热，两相兼顾，且以芳香行气悦脾，寓气行则湿化之义；佐以解毒利咽，令湿热疫毒俱去，诸症自除。 【方剂】：连朴饮 【组成】：川连3g，厚朴6g，石菖蒲3g，制半夏3g，香豉9g，栀子9g，芦根60g。 【功效】：清热化湿，理气和中。 【主治】：湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。[急性胃肠炎、肠伤寒、副伤寒等证属湿热并重者。] 【加减】：腹泻重者，加白扁豆、薏苡仁以渗湿止泻。 【方解】：方中黄连清热燥湿，厚朴行气化湿，共为君药。石菖蒲芳香化湿而悦脾，半夏燥湿降逆而和胃，增强君药化湿和胃止呕之力，是为臣药。栀子、豆豉清宣胸脘之郁热；芦根性甘寒质轻，清热和胃，除烦止呕，生津行水，皆为佐药。诸药相合，清热祛湿，理气和中，清升浊降，则湿热去、脾胃和而吐泻止。 【方剂】：当归拈痛汤（拈痛汤） 【组成】：羌活15g，防风10g，升麻3g，葛根6g，白术3g，苍术10g，当归10g，人参6g，炙甘草15g，苦参6g，黄芩3g，知母10g，茵陈15g，猪苓10g，泽泻10g。 【功效】：利湿清热，疏风止痛。 【主治】：湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数。[风湿性关节炎、类风湿性关节炎属湿热内蕴而兼风湿表证者。] 【加减】：若脚膝肿甚，加防已、木瓜以祛湿消肿；若身痛甚者，加姜黄、海桐皮以活血通络止痛。 【方解】：方中重用羌活、茵陈为君。羌活辛散祛风，苦燥胜湿，且善通痹止痛；茵陈善能清热利湿，《本草拾遗》尚言其能“通关节，去滞热”。两药相合，共成祛湿疏风，清热止痛之功。臣以猪苓、泽泻利水渗湿；黄芩、苦参清热燥湿；防风、升麻、葛根解表疏风。分别从除湿、疏风、清热等方面助君药之力。佐以白术、苍术燥湿健脾，以运化水湿邪气；本证湿邪偏胜，所用诸除湿药性多苦燥，易伤及气血阴津，以人参、当归益气养血；知母清热养阴，能防诸苦燥药物伤阴，使祛邪不伤正。使以炙甘草调和诸药。本方的配伍特点是：发散风湿与利湿清热相配，表里同治；苦燥渗利佐以补气养血，邪正兼顾。 【方剂】：二妙散 【组成】：黄柏15g，苍术15g。 【功效】：清热燥湿。 【主治】：湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮、湿疹，小便短赤，舌苔黄腻者。[风湿性关节炎、阴囊湿疹、阴道炎等属湿热下注者。] 【加减】：湿热痿证，加稀莶草、木瓜、萆解等祛湿热，强筋骨；湿热脚气，宜加薏米、木瓜、槟榔等渗湿降浊；下部湿疮、湿热疹，妇女带下，加败酱草、红藤、甘草、薏米以清热除湿。 【方解】：方中黄柏为君，取其苦燥湿，寒以清热，其性沉降，长于清下焦湿热。臣以苍术，辛散苦燥，长于健脾燥湿。二药相伍，清热燥湿，标本兼顾。入姜汁调服，取其辛散以助药力，增强通络止痛之功。
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