熊继柏:湿重用茵陈四苓散,热重轻用栀子柏皮汤,重用茵陈蒿汤,湿热俱重用甘露消毒丹临床用方如用人,我们对中医的方剂要了如指掌,熟悉方剂要像熟悉人一样,要熟悉它的功能和特点。几千年来中医方剂数以万计,我们不可能全部掌握,而常用方不过数百上千首,对这些方我们要了如指掌。 1、茵陈四苓散:湿热黄疸以湿为主者使用此方 茵陈五苓散去桂枝而成。 桂枝本为温阳化气之药,为热性药物,病人如有湿热,热象较重,则去桂枝。
茵陈五苓散 处方:茵陈蒿末30克,五苓散(猪苓、茯苓、白术各十八铢,泽泻一两六铢半、桂枝半两)15克。 主治:湿热黄疸,湿重于热,小便不利者。 用法:每次6克,空腹时用米饮送服,一日三次。 摘录《金匮要略》卷中 茵陈四苓汤 处方:茵陈、泽泻、白术各4.5克,枳实、猪苓各3克,山栀仁1.5克。 主治:黄疸,渴饮水浆,小便亦少。 用法:水煎,空腹时温服。 摘录《杏苑生春》卷六 2、栀子柏皮汤:湿热黄疸以热为主的轻剂 出自张仲景《伤寒论》:伤寒,身黄,发热,栀子柏皮汤主之。 尽管《伤寒论》中仅提到身黄、发热,但次症应有口苦、尿黄、舌苔黄。 张仲景用此方治疗湿热黄疸以热为主。 栀子柏皮汤:栀子十五枚、黄柏二两、甘草一两。水四升,煮取升半,去滓,分温再服。 栀子柏皮汤:柏皮汤《鸡峰普济方》卷十 处方:栀子10克劈、甘草3克炙、黄柏6克。 主治:伤寒身黄发热。 用法:以水400毫升,煮取250毫升,去滓,分二次温服。 摘录《伤寒论》 3、茵陈嵩汤:湿热黄疸以热为主的重剂 出自张仲景《伤寒论》:阳明病,发热汗出,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,自必发黄,茵陈汤主之。 茵陈蒿汤方 茵陈蒿六两(苦微寒) 栀子十四枚(掰,苦寒) 大黄二两(去皮,苦寒) 右三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,内二味,煮取三升,去滓,分温三服,小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。 张仲景治疗湿热黄疸,以热为主时另一方。 腹胀,不伴有便溏者,用茵陈蒿汤。 腹胀,伴有便溏者,用栀子柏皮汤。 4、甘露消毒丹:治疗湿热黄疸湿热并重 出自《温热经纬》。甘露消毒丹除了清热药物以外,还配有利小便药物。 中医除湿必须利小便,“除湿不利小便,非其治也”,这是一个大法、原则。 甘露消毒丹(普济解毒丹)《温热经纬》卷五 飞滑石十五两,绵茵陈十一两,淡黄芩十两,石菖蒲六两,川贝母、木通各五两,藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻各四两。 各药晒燥,生研细末见火则药性变热。每服三钱,开水调服,日二次。或以神曲糊丸,如弹子大,开水化服。亦可。 雄按∶此治湿温时疫之主方也。六元正纪,五运分步,每年春分后十三日交二运。征,火旺,天乃渐温。芒种后十日交三运。宫,土旺,地乃渐湿。温湿蒸腾,更加烈日之暑,烁石流金,人在气交之中,口鼻吸受其气,留而不去,乃成湿温疫疠之病。而为发热倦怠,胸闷腹胀,肢酸咽肿,斑疹身黄,颐肿口渴,溺赤便闭,吐泻疟痢,淋浊疮疡等证。 但看病患舌苔淡白,或浓腻,或干黄者,是暑湿热疫之邪尚在气分。悉以此丹治之立效。并主水土不服诸病。 功能:主治清热利湿,化浊解毒。治瘟疫、暑温、湿温,邪在气分。发热目黄,胸闷腹胀,肢酸咽肿,丹疹,颐肿口渴,泄泻,舌苔薄白或厚腻,或舌心干焦。亦治疟痢、淋浊、疮疡,现用于急性胃肠炎、肠伤寒、传染性黄疸型肝炎、钩端螺旋体病等属湿热并重者。 备注:方中重用滑石、茵陈,配木通,以清热利湿;黄芩、连翘合贝母、射干以清热解毒,利咽散结;石菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷芳香化湿浊,宜畅气机。共成清热利湿,化浊解毒之功。
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