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之前和微信公众号：医观勤授的负责人聊到这事，其实儿童误吸导致气道堵塞在临床上是一个非常常见的事情，但是能拖这么久的确实少见。这个可以从两个方面来谈。 一、家长应防范儿童接触可吸入的小物件 / 食物 这也是这个新闻的主要意义所在。支气管异物通常发生在儿童或者老人，由于小孩咽喉反射不健全，吞咽相关神经肌肉协调机制不好，对气道保护较差；气管、支气管较细。因此容易将笔帽、玩具、花生米、瓜子等物品吸入气道从而导致气道堵塞，甚至导致死亡，这也是 3 岁以下儿童的常见死因之一。家长在平时要注意让细小物品尽量远离孩子的耳鼻口，同时也要多学习气管异物的防治知识和急救要领；一旦发生误吸，不能存在任何侥幸心理，必须及时就医。 1.如何预防儿童误吸 （1）不要让小孩吃不易咀嚼的食物，如花生米、蚕豆、玉米、辣椒皮、较小的果冻、泡泡堂； （2）教育孩子吃饭或者嘴里有物品时不要玩耍、哭闹、笑等，同时家长应以身作则，不要去干扰孩子； （3）让孩子远离细小物品，及时制止小孩让物品放入口中，教育其养成习惯； （4）给小孩的玩具不能有那种易脱落的小配件； （5）发现小孩已经将物品放入口中，切忌打骂，应缓慢诱导小孩将物品吐出，因为打骂很可能直接导致误吸，更不能手指强行挖取； （6） 教育孩子吃饭细嚼慢咽，注意食物里掺杂的异物。 养小孩，放手不放眼！ 2.如何判断发生了误吸 小孩玩耍时发生如下症状提示误吸 （1）剧烈的痉挛性咳嗽、面潮红、憋气。 （2）呼吸困难，甚至窒息。 （3）反复发生肺炎。 主要还是根据小孩的经历进行判断，再次强调：养小孩，放手不放眼！ 3.已经发生误吸，家长怎么办 （1）小孩吃东西时发生剧烈呛咳，都应该及时就诊；如果和新闻中一样，已经发生误吸，请务必就医。 （2）前往医院途中，家长应该保持镇静，否则易感染孩子，导致孩子紧张或哭闹，加重病情。 （3）就近就诊，不要一味前往大医院。 （4）异物较大容易堵塞声门导致窒息，如不能迅速前往医院，可在环甲膜处插上粗针头自救（可打电话给 120 时请教医生，也可在平时去学习）。 （5）也有世界通用的“海氏急救法”（请向专业人员学习）：  ①如图一，一只手捏住孩子颧骨两侧，另一只手托住后颈，将孩子趴在救护人膝盖上，在背上拍 1~5 次； ②如图二，图一的方法仍未取出异物时，可将孩子翻过来，用并拢的手指在孩子胸廓下半段按压 1~5 次； ③以上一般是用于三岁以下的孩子，对于三岁以上的孩子，可取坐位，救护者从背后将双手环绕在患儿腰部，使得患儿弯腰头部前倾，然后突然向上用力压迫腹部，使一股气流猛然从气道冲出，有助排出异物。 4.其实还提示了一个重要的观念：要定期体检啊！不然他早就发现了。 二、对于医生，更应该重视。 新闻中患儿有就诊经历，但是不清楚什么原因并未做过多的筛查而被忽视了。当患儿以“异物吸入或剧烈呛咳”等原因就诊时，应进行纤维支气管镜或螺旋 CT 检查。而对于不能说话的孩子，家长也应该详尽描述患儿症状及病史，以防发生漏诊、误诊，绝大多数支气管异物的漏诊、误诊都是因为缺乏可靠病史。 以上回答了题主 如何看待男子 20 年前误吞笔帽导致“左肺消失”的新闻？ 接下来回答题主的其他疑问，及后来加上的疑问 20 多年没有感觉吗？少了一个肺呼吸不会困难？？ 人体的代偿功能是很强大的，如果你只是走路、呼吸，不涉及需要急剧消耗体力的活动，一个肺完全够用了，因此在日常生活中是感觉不出来的。 尤其是小孩，由于所有的器官都在生长发育中，他从小就没了另外一个肺，身体的发育已经逐渐适应了这个情况，但是他也不是毫无所觉，请看原文 当看到取出的笔帽后，小雷回忆过去的二十多年，还是找到了一些征兆：比如在爬山的时候，常常有力不从心的感觉，参加一些剧烈的体育运动，体力明显不如别人，只是当时都没有在意。 不要小瞧了人体的代偿功能。 胸骨都塌陷了自己看不出来？ 1.他不一定知道什么是正常的？有的人从小就没见过别人的裸体，他怎么知道自己发育得不正常？ 2.有的家长不会觉得轻度塌陷是问题，要相信大千世界无奇不有，林子大了啥鸟都有！ 3.如果是轻度塌陷，其实本身就看不出来的，不要想着胸廓塌陷就如下图  （此图原网页已经不见了，我从百度图片截图来的） 它也有可能如下图  （此图来自快速问医生的鸡胸词条） 最后回答被修改的题目： 「二十年前误吞笔帽导致左肺消失」是怎么回事？ 写完了才发现题目被改了，本来不打算回答这个修改后的题目的，不过为了不再有人过来秀优越还是回答一下。 1.左肺并没有消失，只是不张，就是肺还是存在的，只是像瘪了的气球一样了。 2.谈谈当年的医疗条件：支气管异物常年都是靠胸片、胸部 CT、纤维支气管镜三种检查进行筛查的，首选胸部 CT，支气管镜是主要且最直接的检查。当年的胸部 CT 还不足以独当一面，因此靠它漏诊的可能性很大。支气管镜由于小孩操作困难，在不是马上得探查的情况下，并不首选。我国 1950+ 开始有的支气管镜，1970+ 开始有的纤维支气管镜，1992 年基本上 600 张以上的床位的医院都有了。 3.谈谈国人的健康意识：没症状就是没病！ 4.结合实际，一般一年级就六岁，今年小雷 32 岁，那么应该是应该是 26 年以前，即 1989 年左右，当时纤维支气管镜尚未普及，而新闻中也未提及小雷当年去了什么样的医院。小雷当时情况可能是： 去的不是大型医院，尚无纤支镜等设备，可能也没做 CT，或者做了胸片或 CT 没看见。仅仅简单查体，发现并无特别的体征，加上患儿无明显症状，家长不重视，多种因素作用下导致当时未能查明。 原来大家想知道怎么瘪的啊，不好意思，身为医生我更想知道怎么漏诊的，所以我就按自己的想法写了。下面补充说明，怎么瘪的。 其实新闻里说得挺清楚的： 原来，我们的肺就像一个气球，支气管就是给这个气球打气的通道，如果每天没有气体进来，我们的肺就会像没气的气球一样慢慢瘪掉。大约只需要 7 天左右，一个肺就可以瘪成扁扁的一层。 我就来图文并茂的再讲讲吧 首先我要说说气管堵塞造成肺不张的原理 当气管堵塞之后，肺不再接收新的气体，肺内原有气体经肺泡毛细血管进入血循环而被吸收，在数小时内肺里的气体就能完全吸收而使得肺收缩和萎陷，于是便有了不张。然后逐渐发展成为新闻里提到的“瘪成扁扁的一层”。 再说说怎么堵上的 我们的气管、支气管在身体里是这样的  我们称之为气管、支气管树。小雷由于是在六岁左右时吞下笔帽，当时整个气管、支气管比较细，应该是卡在了左边的主支气管某段，且没有完全封闭。因此当时左肺应该还有部分功能（做出此结论的依据是：6 岁时代偿功能还未完全建立，突然丢掉半边肺还是会有很明显的症状的）。随着年龄的增长，左主支气管增粗，笔帽下移，逐渐的笔帽到达了和它的粗细差不多的位置，造成左主支气管完全堵塞。 下图：左支气管受压  还能恢复么？ 短时间内的不张是可以复张的，但是这个 20 多年了，早就粘连长到一块去了，所以不能了。 |
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