记者 顾泳
近日，“精准医疗”概念大火。自从奥巴马公开美国的“精准医疗计划(PMI)”开始，全球科技界、卫生界和工业界无不为之震动，甚至连全球证券市场，都以医疗类股票的涨跌做出即时反应。
这一全新理念的出现，是否将彻底改变现有医学研究前沿走向？人类现有就医模式是否将逐渐改变？业内专家为你一一解密。
纵深与融合的“产物”
按照美国国立卫生研究院(NIH)对“精准医疗”的定义：“精准医疗”是一个建立在了解个体基因、环境以及生活方式基础上的新兴疾病治疗和预防方法。2016年，美国将在“精准医疗计划”上投资2.15亿美元，从逾百万名美国志愿者那里收集数据，找寻科学证据，将“精准医疗”从概念推进到临床应用。不难看出，所谓“精准医疗计划”，实际上就是将遗传和基因组的信息作为临床治疗出发点的一个行动计划。
不过，在近期召开的华山医院外科论坛上，复旦大学附属华山医院外科主任钦伦秀教授，就精准医学提出自己独到见解，“精准医学并不局限于基因测序，事实上，精准医学并非一蹴而就的，它的前身正是近年尤为提倡的个体化治疗。”精准医学，顾名思义是针对每名患者的个体特点，量体裁衣给出治疗方案。至于患者个体特点，既涵盖对特定疾病的易感性，对所患疾病的生物学特性或预后效果，也包括特定疗法的反应性。
纵向来看，医学发展从经验医学、循证医学，直至演变成精准医学，每一步都按临床所需而衍生开来。钦伦秀教授介绍，相比近30年前自己刚当医生时，外科疾病谱有了极大变化。当年外科病房里90%是溃疡患者，仅有10%是肿瘤患者；而今，肿瘤患者占据外科患者最大比例。医学发展，人类认知医学的步伐也在前进，基于临床表现的经验医学，归类总结成规范指南，形成循证医学；然而，循证医学无法“一把尺子丈量一切”。以肝癌为例，“手术+介入”组合治疗指南，不适用所有患者，根据患者自身情况量体裁衣，基于个体化治疗的精准医学概念油然而生。
横向来看，精准医学的问世，更离不开生物医学、影像医学等学科的迅猛发展。近20年来，多组学信息融合大数据分析、数据库运算、移动医疗信息交流等，最终催生了精准医学。专家评价，这是一种革命性的医学模式，它改变了以群体为对象的传统医学一刀切，为降低误诊误治、过度治疗等奠定基础，同时也为进一步提高疗效带来可能。
精准时代的先进武器
前不久，伦敦大学帝国学院 Zoltan Takats 教授探索了一场完美的精准手术。术中，医生亮出最先进武器——iKnife。什么是iKnife？原来，在传统手术刀前安装传感器和质谱分析仪链接，医生刀起落下，iKnife第一时间就能告知病灶的边界与性质。这种将高科技与电外科融为一体的新武器，引领外科进入了精准时代。
钦伦秀表示，精准医学的概念相当宽泛，从精准预防、精准治疗到术后精准预测，精准理念可以贯穿整个医学过程。iKnife 代表了精准外科时代的到来，利用分子成像、先进影像学和计算机分析技术，彻底清除病灶、最大限度保护脏器、同时控制最微小创伤，实现最佳手术效果。同样的，分子分型、分类而治肿瘤，也是精准治疗典型案例。以往，新药研发基于疾病表型，找寻致病因素、病原体最终研发成药，而现在基于靶标的研发模式，根据基因找寻靶标，发现新的先导化合物，最终成药。一项针对2006年至2013年美国所有注册临床试验的分析发现：精准肿瘤治疗临床试验已从3%上升至16%，精准治疗理念“全景图”已徐徐展开。
精准预防领域，广受关注的“安吉丽娜·茱莉选择”堪称典型。科学研究发现，BRCA1基因突变后，乳腺癌发病率达87%、卵巢癌发病率达40%至60%时，预防性的外科干预“水到渠成”，创伤小的精准预防，既降低了患病风险、减轻了潜在高危人群的心理负担，更可能提高未来生活质量。以乳腺癌为例，精准医学基本思路大致可见一斑：收集临床信息样本、组学分析（包括基因、转录、蛋白、代谢等），实现数据分析与挖掘、再有的放矢开展临床决策。
不可忽视的挑战
专家评价，精准医学犹如无限趋于完美的理想，要达到理性的量体裁衣效果，一些挑战不可忽视：检测疗效与复发风险的手段还不足、分子信息与临床资料尚不匹配，人类对疾病特异性的认知也相对有限。
也有人质疑，精准医学时代的到来，是不是意味着循证医学将告别舞台？钦伦秀认为，未来，临床试验的设计、诊疗计划的实施将更有针对性，但无论药物评价、还是方案疗效评估，都需要依赖循证医学证据。因此，新时代到来并非意味着“旧时代”终结，螺旋式上升，才是医学发展潮流的大趋势。
