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宫颈癌是全球女性第二大最常见的恶性肿瘤，也是目前所有癌症中唯一病因明确的癌症。数据显示，从高危型HPV病毒持续感染到发生宫颈癌，临床普遍认为时间跨度可以达到5-10年或者更长，所以有效、积极地开展宫颈癌筛查，早期发现并及时干预，能够显著降低宫颈癌的发病率。宫颈癌筛查的主要两大技术是细胞学检测（定型）和高危型HPV病毒检测（定量）。而宫颈癌癌前病变的及时干预意义在于，目前宫颈癌的年轻化趋势越发明显，医学文献记载最年轻的宫颈癌患者仅为16岁，由此我们可以反思，如果高危HPV病毒的感染到发生病变，我们还停留在5-10年的认知中，那么我们很可能就会被常规认知所禁锢,从而影响到对患者个体差异的判断。 宫颈癌筛查的“益处”在于筛查技术的敏感性，就是发现那些有可能发展为癌症的高级别癌前病变及已患浸润性癌的人群，给予其及时的治疗。数据显示，即便是已发展为宫颈癌，早期治疗5年生存率可达到100%。全球近40年来的宫颈癌筛查结果也表明，开展宫颈癌的筛查可以有效降低宫颈癌的发病与死亡率。在中国，自开展细胞学检查以来，20世纪90年代死亡率较70年代降低了69%。 宫颈癌癌前病变的早期干预治疗“益处”在于杜绝病变的必要性，尤其对于已经产生病变的、未到癌症的“中间层”，通过早期的干预治疗则可以完全避免宫颈癌的发生。对于此类“中间层”人群的早期干预治疗，临床普遍认为传统的LEEP切除意义较大。在这里我们需要认知到HPV是一种病毒，既然是病毒那么就有再感染的可能性，女性宫颈的组织厚度大概可以承受3次左右的LEEP切除，但是病毒的感染次数却是无法估量的，因此对于LEEP切除的意义，以及在目前临床的适用程度，我们需要认真反思。同时我们还要考虑到一部分未生育的年轻人群，LEEP切除后宫颈厚度变化，对于患者以后的生活需要及质量的影响。由于部分组织的缺损，在怀孕后期胎儿变大后宫颈口变大时，容易导致流产的风险评估。 综上所述，宫颈癌筛查和早期干预治疗任重而道远，希望通过所有我们医疗前线工作者们的共同努力，为HPV病毒感染患者群开创一套全新的更加人性化预防、治疗体系。 文：地坛医院---刘彦春 |
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