“正治法与反治法”是《内经》最重要的治疗法则,出自《素问·至真要大论》,论曰:“逆者正治,从者反治,从少从多,观其事也。”张介宾注曰:“以寒治热,以热治寒,逆其病者,谓之正治。以寒治寒,以热治热,从其病者,谓之反治。”正治法与反治法是治病求本的两种表面相反而实则归一的表现形式,正治法逆其表象而治,反治法顺其表象而治。《内经》中特意提及反治法并非无的放矢,实为提醒后世医家临证采集资料时必须重视疾病的表象,并且需要明辨表象与疾病本质的关系,才能透过表象抓住本质。可见,治病求本是中医学治疗法则的总纲。 “正治法与反治法”治疗法则
正治法
正治法又名“逆治”法,是指治疗用药的性质、作用趋向逆着病证表象而治的一种常用治则,所谓“逆者正治”。适用于病情轻浅而单纯,疾病性质与所表现的病象相一致的病证。举例如下。
寒者热之
热者寒之
虚则补之
实则泻之
此外,如坚者削之、客者除之、劳者温之、结者散之、留者攻之、燥者濡之、急者缓之、散者收之、损者温之、逸者行之、惊者平之等均属正治法范畴。
反治法
反治法又名“从治”法,是指治疗用药的性质、作用趋向顺从病证的某些表象而治的一种治则,所谓“从者反治”。适用于病情复杂、表象与本质不完全一致的病证。正由于表象与本质不一致,顺从病证的表现则逆其本质,故反治法亦为治病求本精神的贯彻运用,其中又包含着知常达变的观念。举例如下。
热因热用
寒因寒用
塞因塞用
通因通用
临床指导意义
“正治法与反治法”的提出便于临证时警惕并且识别假象,抓住本质辨证,正确施治。除了上文提及的主要治则外,又如:气血郁结,或痰浊,邪气内结等,用消散法,如用半夏厚朴汤治疗梅核气。病邪留滞而不去的,如痰饮、蓄血、停食、便秘等,用攻逐攻下法,如用抵当汤治瘀血等。津液亏乏,内外干燥一类病证,用滋润生津等濡润之法,如用清燥救肺汤治燥咳。筋脉拘急痉挛一类的疾病,用舒缓法,如用芍药甘草汤治脚挛急。精气耗散,不能约束之病,如自汗、盗汗等,用收敛法,如用牡蛎散止汗。虚损怯弱之病,用温养补益法,以“少火生气”,如用人参养荣丸治精气虚证等。气血停滞,肢体痿废,用行气活血之法,如用补阳还五汤治疗半身不遂之类。惊悸不安类病证,用镇静安神之法,如用朱砂安神丸治失眠怔忡。病邪在上者,使之上越,用涌吐法,如瓜蒂散。病邪在下者,使之下出,用导下攻下之法,如五苓散利小便、承气汤下实邪之类。
笔者曾侍诊《内经》学家王洪图教授,临证运用“通因通用”法、“塞因塞用”法进行治疗,取效明显,现叙述如下。
范某,男,51岁。数日来连续赴宴饮酒,又过于劳累,自昨日上午开始咽干腹中不适,矢气频繁,排气时则有黏液从肛门流出,其状如油。入厕时却无粪便排出,仅流出少量液体,两日大便未行。舌苔薄黄腻,脉弦滑略数。辨证为热结旁流之证,予牛黄解毒丸3粒,每服1粒,清茶送服,日3次。忌食辛辣油腻之物。药后大便得下,诸症亦除。(《王洪图内经临证发挥》)
按:患者实邪在内,湿热中阻,气机升降失宜,里急后重,热郁肺与大肠,当急下之。选用通因通用之法,予具有清热解毒功效的中成药牛黄解毒丸,服后大便得下即痊愈。
张某,女,41岁。患皮肌炎、类风湿多年,服用激素类药物治疗。皮肤肌肉以及周身关节疼痛,大便不通,须使用“开塞露”才能每周1行。舌苔薄白,脉弦细。辨证为精血不足,无水行舟,治宜补益精血,方药以济川煎加减:当归、泽泻、牛膝、肉苁蓉、升麻、枳壳、杜仲、菟丝子、炙甘草、丹参、麦冬等。3剂,水煎服。3剂服用后无须开塞露即可排便。再以原方数剂治之,数日后大便基本正常,隔日一行。乃以原方倍其量,制蜜丸常服。(《王洪图内经临证发挥》)
按:患者虽大便不通,实乃因正气虚,阴血不足所致。采用“以补治塞”之法,以《景岳全书》济川煎加减治疗,其中当归、牛膝、肉苁蓉、杜仲等,均为补血益肾之品,为主要药物;升麻、枳壳属升提之药,欲其降而反升之;丹参、麦冬等养阴血,既是治本之药,又针对患者长服激素而致的阴虚内热。因此,方药对证而取效。
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