髌骨骨折的康复计划_

　 文章来源:好大夫在线

　髌骨是人体最大的籽骨，呈三角形，底边在上而尖端在下，后面被有软骨，与股骨髌面接触，股四头肌腱连接髌骨上部，并沿其前面移行向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节的重要支持带。髌骨处于膝的前方，为股四头肌伸膝作用的主要支点，起到保护膝关节，增强股四头肌力量的作用。

　　一．病因病理与分类深圳平乐骨伤科医院康复科李克军

　　髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力所致，以间接暴力为多。直接暴力引起者，是由于髌骨直接受打击或跌到时髌骨直接撞击地面所致，骨折多为粉碎性或是星芒状骨折，骨折移位较少，股四头肌腱膜和关节囊一般保持完整，对伸膝功能影响较小。间接暴力所致者，系患者跌倒，膝装置受到破坏，若治疗不当，可影响伸膝功能。

　　髌骨骨折按其骨折部位与骨折线的走行方向，可分为横断骨折与粉碎骨折。

　　一．临床表现与诊断

　　伤后膝关节前部肿胀突起，关节内有大量积血，髌前皮下淤血青紫，甚至局部发生水泡，膝关节功能丧失，不能自主伸直抬举患肢。疼痛剧烈，压痛明显，若为横断骨折可摸到骨折裂缝，无移位的骨折有时可触及骨擦音。膝关节正侧位X线片，可明确骨折类型和移位情况。

　　二．治疗

　　1． 保守治疗

　　2． 手法复位抓髌器固定法

　　3． 钢丝经皮缝合法

　　（1）.钢丝经皮环绕缝合法

　　（2）.钢丝经皮的张力带缝合法

　　四．并发症

　　1．股四头肌萎缩或肌力减退

　　2．骨不连

　　3．创伤性关节炎

　　三．康复功能锻炼（针对手术患者）

　　1． 早期

　　（1）踝关节屈伸活动，促进血液循环、消退肿胀、防止深静脉血栓。

　　（2）股四头肌及腘绳肌等长收缩练习。

　　2．术后2天

　　（1）可开始股四头肌主动收缩训练。患者平卧于床，主动静止用力做等长收缩大腿部肌肉，100～500次/d。

　　（2）可扶拐下地行走，但只限于去卫生间等必要活动。

　　（3）开始侧抬腿练习。

　　（4）后抬腿练习。

　　（5）采用器械练习，使用下肢CPM，在专业康复医生指导下操作使用，从无或微痛角度开始，缓慢进行，练习完后即刻冰敷10—15分钟。

　　（6）坐床边垂腿，需专业康复医生指导下进行，活动的角度以循序渐进为宜。

　　以上练习顺序进行，每次角度稍有进步即可，一般术后3个月膝关节被动屈曲角度与健腿完全相同即可。进度过快将影响骨折的愈合生长。屈曲练习中的疼痛属正常现象，必须克服，畏惧疼痛不前2周角度无进展即可能造成关节粘连。因此必须循序渐进，逐渐增大屈曲角度。

　　2． 术后6周—3个月

　　（1） 随屈曲角度增大开始坐或卧位抱膝练习屈曲坐位抱腿。

　　（2） 术后4—6周开始直抬腿练习（也可提前练习）。练习时髌骨处稍有疼痛属正常现象，应予以耐受。

　　（3） 勾腿练习。

　　（4） 前后、侧向跨步练习。

　　（5） 提踵练习。

　　（6） 平衡训练仪训练加强本体感觉的恢复。

　　（7） 股四头肌的加强训练。

　　3． 术后3个月以后

　　可视骨折愈合情况决定训练方式及强度。

　　（1） 俯卧牵伸。

　　（2） 保护下全蹲。

　　（3） 静蹲练习，随力量增加逐渐增加下蹲的角度。

　　（4） 患侧单腿蹲起练习。

　　（5） 台阶前向下练习。

　　（6） 如有条件，可开始固定自行车练习，无负荷至轻负荷。

　　（7） 专业康复医生的手法治疗。

　　深圳平乐骨伤科医院 康复医学科