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【证治方药】 (一)热扰少阳 1，临床表现：口苦，咽干，目眩，或伴胸胁苦满。或伴脘痞纳呆，或伴心烦喜呕，默默不欲饮食。舌苔薄白或黄白相兼，脉弦。 2，病因病机;热扰少阳，胆液外泄，胃气上逆而溢于口，引起口苦。《伤寒论》以口苦、咽干、目眩为少阳经证。并指出“有柴胡证，但见一症便是。不必悉具。”可为分析要点。 3、治法：和解少阳，和胃泄胆。 4，方剂：小柴胡汤(《伤寒论》)加减。 药物：柴胡10g，法半夏10～15g，黄芩10～15g，党参l0g，甘草5g，生姜5g，大枣5～10枚。 方义：柴胡、黄芩和解少阳，疏肝泄胆;半夏、生姜和胃止呕，党参益气健脾，姜、枣、甘草和胃调中。 加减：心烦而不呕者，去半夏、党参，加炒山栀清热;胁下痞硬，去大枣加牡蛎软坚;口渴加花粉生津。脘痞，纳呆、呕恶，加陈皮，茯苓、竹茹和胃。 5，变通法：夹痰热者，见呕吐酸苦水，干呕、呃逆，胸胁苦满，脉滑数，苔白腻者，用蒿芩清胆汤(《重订通俗伤寒论》)，或用温胆汤(《千金要方》)加柴胡、黄芩。亦可用清胆竹茹汤(《症因脉治》)，药如柴胡、黄芩、半夏、竹茹、甘草等。 (二)肝胆郁热 1，临床表现：口苦咽干，渴喜冷饮，心烦易怒，胁痛胸闷，头痛头晕，目眩目赤，小便黄，大便干。舌边尖红，舌苔黄，脉弦数。 2，病因病机：肝郁化火生热，迫胆液外泄，上溢于口。 3，治法：疏肝解郁，清热泄胆。 4，方剂：龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。 药物：龙胆草5g，柴胡10g，黄芩10g。山栀10g，当归10g，生地10g，车前子10g(包)，木通5～10g，泽泻10g。 方义：龙胆草、山栀清热泻火，柴胡、黄芩疏肝泄胆，当归、生地和血养肝，车前于、木通、泽泻利小便，使热从下而泄。 加减：口干喜冷饮者，加天花粉、麦门冬生津止渴;口舌碎痛者，去龙胆草，加黄连、甘草、竹叶，以合导赤敲(《小儿药证直诀》)清心泻火。 5，变通法：口渴，舌红无苔，胃阴不足者。加用清化饮(《景岳全书》)，药如生地，麦冬、石斛、白芍、丹皮、黄芩、茯苓等，养胃阴，清胃热。 (三)胆虚气怯 1，临床表现：口苦口腻，神情抑郁，惊恐不安，如人将捕之，胸闷善叹息，多疑虑。舌淡红，苔薄白或薄黄，脉沉弦或沉细， 2，病因病机：肝主谋虑，姐主决断。胆虚不和，忧郁惊恐;肝气不疏，胸闷叹息，疑虑丛生，胆气不和，胆液上泄。外溢于口而致口苦等症。 3、治法：清胆和胃。 4，方剂;温胆汤(《千金要方》)加减。 药物：黄芩10～15g，法半夏10g，陈皮5～10g，竹茹10～15g，枳壳5g，生姜5g，茯苓15g，甘草5g， 方义：半夏、陈皮、茯苓、甘草和胃，黄芩、竹茹清胆，枳壳理气，生姜温散。 加减：惊恐不安者，加龙骨、牡蛎重镇平惊。胸闷叹息，多疑虑，加炙远志、石菖蒲、合欢皮、郁金;失眠心悸者。加枣仁、麦冬、五味子，均为安神之品。 5，变通法;心胆两虚者，用十味温胆汤(经验方);心胆痰热者，用黄连温胆汤(《六因条辨》)加黄芩。 (四)肝郁肾虚 1，临床表现：口苦而涩，头晕目眩，胸胁不好，腰膝酸软，心烦失眠，烘热汗出。舌红少苔。脉弦细或细数。 2，病因病机：肝气郁结，久而化热，肾阴虚亏。阴虚火旺。 3，治法：疏肝养血，滋肾养阴。 4，方剂：滋水清肝饮(《医宗己任编》)加减。 药物：柴胡5～10g，当归10g，白芍10g，生地10～15g，茯神15g，山萸肉10g，山药15g，丹皮5～10g，泽泻10～15g，甘草5g，薄荷3g(后下)。 方义：柴胡、白芍疏肝，生地、当归和血，茯神安神，山黄肉、山药滋肾，泽泻利水渗湿，薄荷芳化解郁，甘草和中。 加减：烘热汗出，加知母、黄柏、龟甲清降相火;头晕目眩者。加旱莲草、女贞子补益肝肾。 5，变通法：肾阴虚用六味地黄丸(《小儿药证直诀》)或知柏地黄丸(《医宗金鉴》)滋阴补肾;肾阳虚用金匮肾气丸(《金匮要略》)加减。 (五)心火上炎 1，临床表现：口苦口干，舌痛，口疮。心胸烦热，失眠不得卧，小便短。舌尖红起刺，或舌裂，苔剥或无苔，脉细数。 2，病因病机：烦劳伤心，心火上炎，挟肝胆之气上逆，外溢于口而为口苦。 3，治法：清心降火。 4，方剂：黄连阿胶鸡子黄汤(《伤寒论》)加减。 药物：黄连5g，黄芩10g，白芍10g，阿胶10g(另烊冲)，麦冬10g，莲子心3～5g，竹叶10g。 方义;黄连、黄芩清心泻热，白芍、麦冬、阿腔养阴血，莲子心、竹叶清心除烦利小便。 加减：舌痛、口疮者，加生地、蒲黄凉血;小便短少者。加木通，甘草、生地泄热。 5，变通法：导赤散(《小儿药证直诀》)加黄连、黄芩。若妇女口苦、心烦，四肢苦热，与经产有关者，可用三物黄芩汤(《千金要方》)，即黄芩、苦参、生地清心泻火。 【针灸治疗】 (一)毫针法 取穴：阳陵泉，配行间、液门、内关、足三里。 方法;每次2～3穴，阳陵泉必取。常规刺法，平补平泻或泻法，留针30分钟。 疗程：每日1次，5次为l疗程。 (二)灸法 取穴：阳陵泉(双侧)。 方法：艾条温和灸或雀啄灸，每穴10～15分钟。 疗程：每日1次，5次为l疗程。 (三)耳针法 取穴：胆、胃，酌配皮质下、神门。 方法：王不留行子敷贴，胶布固定。嘱自行按压每天3次。 疗程：2～3天1次。5次为1疗程。 【评述】 口苦之症，总因胆液上溢，胃气上逆所致，在治疗上始终以泄胆和胃为大法。泄胆热者，如黄芩、竹茹;和胃气者，如半夏、陈皮等。 口苦之症，与足少阳胆经气上逆相关。《灵枢·邪气藏府病形》篇：“胆病者善太息，口苦……在足少阳之本末，亦视其脉之陷下者灸之，其寒热者取阳阳泉”针、灸阳陵泉，对口苦之症有特效。根据今人周楣声先生临床，五论灸治少阳经或他经穴位，感传均进入右上腹，且多与胆囊区(点)位置相当，从而认为口苦属少阳胆之症，信而有征(《灸绳》)。 《景岳全书·卷二十六口舌》：“口苦者未必悉由心火……盖凡以思虑劳倦，色欲过度者，多有口苦、舌燥，饮食无味之证。此其咎不在心脾，则在肝肾，心脾虚则肝胆邪溢而为苦，肝肾虚则真阴不足而为爆。”说明口苦除与肝胆热盛、心火上炎相关者，也有因肝肾不足引起者。 |
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