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骶管麻醉具有操作简单、损伤小、起效迅速、麻醉效果确切等特点,被广泛应用于肛肠手术中。我院近年来开展骶管麻醉用于肛肠科手术，取得了满意的效果，现对我科行骶管麻醉的操作技巧进行分析，自2007年至今每年近4000例肛肠手术实施骶管麻醉。 肛门局部神经末梢非常丰富,齿状线以下受体神经支配,感觉极为敏锐,特别是对疼痛有特殊的敏感性。因此肛肠疾病实施手术时的麻醉,对整个治疗过程显得格外重要骶管麻醉是经骶裂孔穿刺，注射局麻药于骶管腔以阻滞骶脊神经而达到麻醉作用，因骶管是硬膜外腔的延续，故主要适用于直肠肛门会阴部手术。 操作方法 1.体位：病人取俯卧位。 2.确定穿刺点 定位骶裂孔，其解剖标志是第四骶骨棘突和左右骶骨角，三点构成一个三角形，即是骶裂孔。骶裂孔表面覆盖骶尾韧带和皮肤。有的人不易摸清，特别是肥胖者。可以用以下方法作为定位参考：①尾骨尖上方两骶骨角间的骨性凹陷。②以两侧髂后上棘联线为底边向尾骨尖方向作一等边（腰）三角形，其顶角即为骶裂孔。③肥胖者骶裂孔常位于骶部脂肪垫下沿，穴位找准后，做好标记。
3.穿刺方法 用碘伏常规消毒骶尾部。
从皮肤表面到骶裂孔的距离，因各人皮下脂肪厚薄不同而差异较大，这一点对掌握穿刺深度至关重要。穿刺深度以针尖通过骶尾韧带，出现落空感为度，不宜过深。注药后3－5分钟出现麻醉效果，一般可维持1小时左右。成功率达到95%以上，曾经穿刺抽出脑脊液3例，发现脑脊液终止骶管麻醉改为局部麻醉。 4.常用药物、浓度和剂量：2%利多卡因10－15ml，一次用量不超过20ml（0.4g）。 我认为它的优点?在于： ①痛苦小，在麻醉下，使病人在无疼痛的状态下完成手术，较局麻减少了反复进针，同时避开了疼痛敏感区，从而大大减轻患者痛苦。 ②进针远离病灶，减少水肿、皮下淤血及感染机会。 ③效果好，麻醉完全，肛门松驰，术野清晰，保证了手术顺利进行。 ④持续时间较长。 ⑤安全可靠，并发症少。 骶管麻醉成功的关键：在于骶裂孔的正确的定位，首先必须熟悉其解剖关系，骶裂孔的定位方法为： ①骶裂孔是第五骶椎尚未愈合所形成裂孔，距尾骨尖4-5厘米； ②骶裂孔顶端是第四脊椎脊突，左右有两个骶骨角，三者呈等边三角形； ③骶裂孔的容积约25-30毫升； ④骶裂孔与两个髂后上嵴呈等边三角形； ⑤蛛网膜下腔常至于第二骶椎，相当于两个髂后上嵴下1-2厘米，穿刺时针尖不能超过此线。 不成功的原因： ①手感不好，无明显落空感即推药； ②抽吸有回血； ③穿刺落点位置不佳，上区易失败，中区易成功，下部易麻醉不全； ④推药阻力较大；⑤反复穿刺，针眼较多，由于推药压力使麻药反渗入皮下。
不良反应： ①穿刺出血 在不良反应中比较常见，多发生于体型瘦弱的患者，因骶尾韧带较薄，落空感不明显，反复穿刺损伤骶管内静脉丛。对穿刺不理想者，要边推边抽，发现有血立即停药拔针，以减少麻药进入、渗入血管引起麻醉不全或中毒症状。对骶裂孔辨认不清时，不要盲目进针，更不宜反复穿刺。 ②误入蛛网下腔引起全脊麻，是一种严重的并发症,临床较少见。脊髓末端一般平第二骶椎下缘，异常骶裂孔，裂口位置高，蛛网膜终室异常降低，穿刺进入蛛网下腔的机率就越高。采用穿刺点“宁低勿高”，“宁直勿斜”，“宁浅勿深”，注药“宁少勿多”， “边推边抽”的原则进行。密切观察麻醉平面，若足大趾麻痹，活动受限，提示全脊麻的可能，作好抢救准备。 骶管麻醉正确的操作是提高成功率，减轻不良反应的关键。其具有操作简单、安全、麻醉效果确切、不良反应轻等优点，值得在临床广泛应用。 参考文献：第二版麻醉学。 欢迎关注麻醉艺术公众平台， 欢迎界内朋友交流学习！！ |
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