中药电磁仪配合推拿、牵引在治疗神经根型颈椎病中的作用

   【摘要】 目的 观察中药电磁仪治疗神经根型颈椎病的疗效、作用机制。方法 将85例颈椎病患者分为牵引、推拿手法治疗组43例和中药电磁仪配合牵引、推拿治疗组42例，对两组治疗前后的临床症状、体征的改善进行比较观察。结果 中药电磁仪配合牵引、推拿治疗组在改善颈肩痛、伴上肢痛、麻木、因压迫神经血管引起的肌肉萎缩等方面有着显著性作用（P<0.05）。中药电磁仪配合牵引、推拿治疗本病的作用与对照组相比差异有显著性，优于对照组（P<0.05）。结论 中药电磁仪配合牵引、推拿治疗神经根型颈椎病疗效可靠。

    【关键词】 中药电磁仪；治疗；颈椎病；作用

    颈椎病是因颈椎椎间盘、椎体、椎间关节退行性变而导致神经根、椎动脉、交感神经、脊髓引起相应的症状和体征。颈椎病的发病率约为10%～15%，好发于中老年人、长期伏案工作者。颈椎病根据其受累的主要部位和所产生的表现，通常分为神 经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型等四型，其中神 经根型颈椎病比较多见，发病率也较高。关于颈椎 病的治疗方法很多，常用的有牵引、理疗、针灸、医疗体操、按摩、局部封闭等。本文拟研究在应用中药电磁仪治疗的基础上增加上述理疗对神经根型颈椎病的作用。

    1 临床资料

    1.1 纳入标准 根据1994年国家中医药管理局发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［1］，颈椎病的诊断标准：（1）有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。（2）多发于40岁以上的中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者、高枕睡者，往往呈慢性发病。（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部僵硬，上肢麻木。（4）颈部活动受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。（5）X线正位摄片显示：关节增生；张口位可有齿状突偏歪；侧位摄片显示：颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化；斜位摄片可见椎间孔变小。CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。本组病例均有Ｘ线照片，部分病例行CT检查。

    　根据病史、临床表现及客观检查结果，且具有典型放射痛的区域与神经根支配区域分布一致的患者符合上述标准可诊断为颈椎病纳入本研究。另根据X线摄片、ＣＴ、抗“O”、血沉等检查结果排除颈肌筋 膜炎、风湿、类风湿、颈部软组织损伤、颈椎骨折等病例。

    1.2 病例资料 根据上述纳入标准，85例颈椎病患者均选自2003年3月～2006年5月在本院骨伤科门诊治疗的病人。其中男58例，女27例；年龄28～81岁，平均54.5岁。其中颈肩痛85例，头晕头痛73例，臂痛81例，上肢及手麻木34例，颈部弹响32例，颈部活动受限66例；体征：颈部压痛85例，上肢感觉减退76例，肌力减退、肌腱反射减弱49例，臂丛牵拉试验阳性81例，椎间孔挤压试验阳性79例；X线表现：颈椎生理曲度变直66例，椎间隙变窄37例，骨质增生85例，椎间孔变小23例，项韧带钙化22例。将上述病例随机分为治疗组和对照组，其中治疗组43例，对照组42例。

    1.3 方法 对照组使用治疗方法：牵引为主，辅以颈部推拿治疗，必要时给止痛药。治疗组方法：除采用对照组的治疗方法外，另加用中药电磁仪治疗，每日1次，每次20～30min，10次为1个疗程，连续治疗2～3个疗程后观察疗效。

    1.3.1 中药电磁仪治疗的方法 采用盛宏中药提速器SH-2000B微电脑型中药电磁仪，使用中药电磁仪C型药包，每次20～30min，每日1次。

    1.3.2 颈椎牵引的方法 采用Y2-2型颈椎牵引机枕颌带悬吊牵引法。患者取坐位颈前倾20°～30°，每次15～20min，每日1次。牵引重量从6kg开始，每1～2次加1kg，按患者适应情况逐渐增加到12～15kg。

    1.3.3 推拿手法 （1）“蝴蝶双飞”推按头项部：双大拇指桡侧偏峰端着力于两侧风池穴处，手腕自然伸展，自上而下，双手同时做一指禅推法的摆动操作。（2）拿颈项部：自上而下，从风池穴开始向下捏拿，另一手扶头，固定，使患者头部充分放松。动作连绵不断，力量由轻到重，再由重到轻，一直到颈肩交界处反复3～5遍。（3）项肩背部：从颈肩交界处向两侧延伸至手臂肩部做拿、揉法。放松肌肉、经络2～3遍。在一手做法同时，另一手配合做颈椎的被动屈伸、侧屈、旋转活动，操作5min。（4）弹拨按揉颈项部：患者端坐，医生站立其背后，以一手大拇指指腹着力于颈椎一侧，虎口张开，像拨琴弦样自外向内弹拨揉按病变节段上下棘突旁开0.5～1寸处约1min，手法要深沉缓和，使力量透达深层，以患者有较强烈的酸胀感为佳。（5）弹拨按揉肩部：在肩肿内上角附近寻找敏感压痛点或条索或结节状反应物，在其上施加弹拨按揉手法约1min。（6）拿肩井穴：拿大椎穴与肩峰连线的中点处的肩井穴1min，以患者有酸胀感为佳。若患者肩部肌肉紧张，酸痛明显，可延长本法操作时间。（7）摇颈椎：患者端坐，医生站立在其侧后方，一手托患者下颌部，另一手扶持其头顶部后侧，手协同将头摇转，顺、逆时针各5～7次，注意摇颈时应缓慢柔和，转动幅度由小到大，逐渐增加，切忌暴力，同时头颈部不宜过度后伸前屈。（8）颈椎旋转定位扳法：患者取坐位，术者站于其侧后方，用一手拇指顶住偏歪棘突旁，令患者前屈颈部至术者拇指下感到有棘突滑动时，保持此前屈角度，向患侧缓慢旋转至有抵抗时，发力做一个有控制的稍增大幅度的快速扳动，同时抵住棘突的拇指协调用力，向对侧推动，常可听到“喀哒”声响，或拇指下有棘突跳动感。

    1.3.4 推拿疗法注意事项 （1）推拿手法一定要轻柔，切忌暴力。（2）颈椎扳法要严格掌握适应证，操作时务必稳、准、干脆，切忌追求关节复位时的弹响，以免发生意外。（3）在推拿治疗过程中，患者出现头痛、头昏、心慌或上肢麻木、疼痛加剧应暂停治疗。（4）旋转摆动时要在牵引颈椎时进行，以免发生意外。

    2 结果

    2.1 疗效判定标准 根据1994年国家中医药管理局发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》规定，本病的疗效判定标准：治愈：颈肩臂痛消失，上肢无麻木；显效：颈肩臂痛及上肢麻木明显减轻；有效：颈肩臂及上肢麻木减轻、改善，但仍有颈酸无力；无效：症状无改善［1］。同时按照颈痛伴上肢痛、上肢麻木的程度以及上肢肌萎缩的程度分为5级（0～4分），症状完全消失为0分，在可忍受的范围内依照疼痛的严重程度依次评为1～3分,症状严重到不能忍受为4分。对治疗方法及其疗效做出评价。

    2.2 两组患者症状疗效比较 见表1、表2。表1 治疗组43例疗效表2 对照组42例疗效