内外合治神经根型颈椎病45例临床观察

内外合治神经根型颈椎病45例临床观察

神经根型颈椎病是临床常见的一种颈椎病类型，此型发病率最高，约占所有颈椎病的50％-60％。笔者用加味桃红四物汤联合牵引及推拿治疗45例神经根型颈椎病患者，与单纯应用牵引及推拿治疗45例神经根型颈椎病患者作对照，现将结果报告如下。

1.临床资料

1．1诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中神经根型颈椎病的诊断标准。(1)多见于中老年人，多为缓慢发病，病程较长，时轻时重，可反复发作；(2)具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致；(3)颈部旋转或后伸活动受限，患椎棘突及关节囊部常有压痛；(4)压颈试验或臂丛牵拉试验阳性；(5)影像学所见(x线或CT、MRI显示颈部骨关节退行『生改变)与临床表现相符合。1．2纳入标准(1)符合以上神经根型颈椎病诊断标准者；(2)年龄18-65岁；(3)试验前2周内未接受同类药品治疗者。1．3排除标准(1)非颈椎退行性病变所致的以上肢疼痛为主的疾患，如胸出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎等；(2)合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病患者；(3)肿瘤及精神病患者；(4)有药物过敏史；(5)妊娠或哺乳期妇女；(6)不能坚持按时服药及坚持疗程者。1．4一般资料研究对象来自2007年3月至2008年7月长沙市中医院骨伤科门诊和病房，确诊为神经根型颈椎病的患者，共90例。采用随机数字表法随机分为对照组和治疗组，每组各45例，其中治疗组男27例，女18例；年龄20-65岁，平均年龄(43．6+10．8)岁；病程1月至15年，平均病程(7．2+3．9)年；对照组男25例，女20例；年龄19-65岁，平均年龄(39．8+9．2)岁；病程1月至13年，平均病程(6．7+4．4)年。两组资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2.治疗方法

2．1对照组

(1)颈椎牵引：使用颈椎牵引椅，患者取坐位，头向前微屈15。，牵引时间20-30 min，牵引重量3-8 kg。根据患者病情、年龄、体重酌情加减，并以患者舒适为度，1次／d，10次为1疗程，连用2个疗程。(2)推拿手法治疗：牵引完毕后，患者坐位，颈部放松稍前屈，医者立于其侧后，先用推、滚、揉等不同手法，放松颈肩背及上肢的肌肉10 min，以缓解肌肉的紧张。然后采用颈椎旋转定位扳，即患者屈颈至棘突活动关节间隙张开时再使其侧屈至最大限度，接着将头旋转到有阻力时施号陕速扳动，左右各1次。然后点按或弹拨患者颈夹脊穴及风池、风府、大椎、天宗、阿是穴和上肢的敏感穴位5 min，应根据上肢麻木疼痛所循经络选穴，指力由轻到重，逐渐渗透，使患者有酸胀麻感。然后提拿肩井牵抖患侧上肢3次，最后以拍打颈项结束手法。1次／d，10次为1疗程，连用2个疗程。

2．2治疗组在与对照组相同的牵引及推拿治疗的基础上加服中药汤剂加味桃红四物汤：桃仁10 g，红花6 g，川芎15 g，当归15 g，赤芍10 g，生地10 g，地龙lO g，延胡索10 g，郁金10 g，五灵脂10 g，杜仲10 g，黄芪15 g，肉桂6 g，甘草6 g。1剂／d，水煎取汁300 mL，分早晚两次口服，连服20剂。

3.疗效观察

3．1观察方法

观察并记录两组在就诊当天和治疗20 d后的症状、体征及影像学的变化。对颈部疼痛，颈椎间隙压痛，颈项僵硬，肢体麻木，头晕耳鸣等症状和体征，按无、轻、中、重分别记0、l、2、3分。

3．2疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗颈椎病临床研究指导原则”的标准制定。痊愈：颈痛、麻木或眩晕等症状、体征计分治疗后较治疗前减少≥95％；显效：颈痛、麻木或眩晕等症状、体征计分治疗后较治疗前减少≥70％、<95％；有效：颈痛、麻木或眩晕等症状、体征计分治疗后较治疗前减少≥30％、<70％；无效：颈痛、麻木或眩晕等症状、体征计分治疗后较治疗前减少不足30％。(注：计算公式(尼莫地平法)为：[(治疗前计分一治疗后计分)／治疗前计分]×100％)。总有效率只考虑痊愈率加显效率。

3．3统计学分析两组间疗效比较采用x：检验。应用SPSSl3．0进行统计分析。

3．4结果两组均无不良反应事件发生。治疗20 d后，两组总有效率比较，差异有统计学意义(x2＝5．000，P=0．025<0．05)。两组痊愈率比较，差异无统计学意义(x2=2．411，P=0．120>0．05)。

4.讨论

现代医学认为，神经根型颈椎病多由于颈椎生理弯曲度改变、颈椎间盘突出、骨质增生、椎体轻度滑脱等原因导致周围组织无菌性炎症水肿，而压迫神经根；或突出的椎间盘或骨刺直接刺激压迫神经根而引起。中医学认为，神经根型颈椎病属“痹证”范畴，其原因多为劳损、退变，使局部的经络气血循环受阻，或因风寒湿邪侵袭，注人经络，使气血痹阻而运行不畅，致使脉络不通，出现疼痛、麻木等一系列症状。颈椎牵引可增宽椎间隙，扩大椎间孔，解除神经根和颈髓的压迫，有助于水肿消退，从而缓解颈部肌肉痉挛，减少椎间盘内压力，使膨出缩小和促进椎间关节半脱位的复位，并使椎动脉的弯曲、扭转得以恢复。手法推拿则具有活血散瘀、舒筋活络、消肿止痛、理筋整复的作用，适当的推拿手法治疗可使颈部紧张痉挛的肌肉得以放松，使错位紊乱的组织和关节得以回复。因此颈椎牵引和手法推拿是治疗神经根型颈椎病的有效而又常规的治疗方法，但在临床工作中我们发现单纯的颈椎牵引和手法推拿治疗，有时疗效不够理想，症状改善不尽如人意。

于是笔者在应用颈椎牵引和手法推拿治疗的基础上，让患者加服加味桃红四物汤作为治疗组，并将其疗效与单纯应用颈椎牵引和手法推拿治疗的对照组比较，以检验其疗效是否加强。加味桃红四物汤以桃红四物汤为基础方，本病多因气血痹阻运行不畅所致，方中当归、川芎、赤芍、生地、桃仁、红花6味药合用以加强化瘀行血通络之力，既可行经隧脉道之滞又能旁通络脉，从而使运行不畅、痹阻不通的气血恢复运行而达到止痛及改善症状的目的，此外还能补血柔肝、舒筋缓急以止痛；加地龙、延胡索、郁金、五灵脂以加强化瘀通络、行气止痛的作用；加杜仲、肉桂、黄芪、甘草以温阳散寒、强肾健脾；诸药合用，共奏活血通络、除痹止痛之功。