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颈肩臂痛综合征的主要症状为颈连肩痛或伴发上肢疼痛或麻木，为中老年人常见的症状。近年来，白领阶层因为工作繁重和精神紧张，发病率逐渐上升。此类患者多由于长期的肩颈部肌肉劳损，或患颈椎病和肩周炎未能及时根治而致。笔者有选择性地对病程在3年以上的患者进行了临床治疗探索，积累了一定的经验，现将治疗思路阐述如下。 1 重视脉诊，辨证求因 病程在3年以上的患者来诊前基本上都接受过按摩、针灸、理疗等中西医多种方法的治疗，有的患者还服用过中西药物。细研病例资料表明，导致长期不愈的原因，一是部分因为治疗方法不当而迁延日久，二是因各种原因未能坚持治疗而缠绵不愈，三是治疗失当或针刺时疼痛让患者对针灸望而却步，但又找不到较好的其他治疗方法而搁置治疗。从笔者的临床经验来看，要使颈肩臂痛综合征的治疗取得好的疗效，首先必须重视脉诊，以判断病机，甄别 临床表象。这类患者的脉象一般为细弦、细弱、沉细或沉紧。由此判断，气血不足、风寒入侵颈臂部经络为其基本病机。细弦者多伴肝血虚，致血不养筋。细弱者多伴脾胃气虚，肌肉失于濡养。沉细者多伴虚寒，寒主收引，致肌肉僵硬不舒。沉紧者多为内有虚寒， 复感风寒而致。临证时亦见少数病例与上述病机有异，应该仔细诊察。笔者曾诊治l例长达6年之久的中年女性患者，职业为教师，颈肩部隐痛，按之颈肩部肌肉硬如板状，疼痛日轻夜重，影响睡眠，时觉头中轰鸣，经针灸、按摩、局部离子导入、牵引等治疗后，当时虽能 缓解，但效不持久，各项物理检查也未发现明显异常，患者苦不堪言。细诊两手脉象，发现左手关脉明显弦数有力，通过追询病史，患者6年前因与人口角，情志受伤，过后失眠竟达半月之久，因入寝即觉头中轰响，许多个夜晚只能坐待天明，1个月后即出现颈肩部酸痛，逐渐加重，虽经各种治疗，但均为局部处置，致病情迁延6年之久未愈。通过问诊，发现 患者还有情绪易怒，咽干多饮，晨起口苦，双眼时有发胀。细辨此例脉证，实为肝郁气滞、筋脉不利。在取颈部夹脊穴及阿是穴的同时，加用肝经募穴期门、原穴太冲，嘱患者保持心情舒畅。隔天针治1次，连治10次，6年之疾，霍然痊愈。 2 详审局部。切诊经脉 切诊可发现局部肌肉硬结，或整块肌肉变硬，并可定位明显痛点(阿是穴)。在局部切诊的同时，应重视经络切诊。对与肩颈部有联系的各经循行之处，均详细诊察。明·秦景明在其所著《证因脉治>中，对经脉与肩部的联系进行了系统的总结。在“肩背痛论”篇论述到：“秦子曰，《内经>云：西风生于秋，病在肺，腧在肩背。则肩背之痛，乃肺之分野；且手阳明大肠之脉，循臂上廉，上肩出髑骨之前廉，上出柱骨，下入缺盆络肺，其支别者，从缺盆，上颈贯颊。又云，手太阳小肠之脉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆，其支别者，从缺盆循颈，上颊，按此论之，则肩背肺俞之痛，乃肺与大小肠为患矣。故肺病则缺盆中痛，肩背痛；大肠病，则耳后肩脯肘臂皆痛；小肠病，则肩脯肘臂肿痛；故凡背部肺腑作痛，要分别右左二腧，外感内伤，有余不足。若右肺腧缺盆痛，此肺与大肠之症；若左肺腧缺盆痛，乃是肺与小肠症也，以左右而分大肠小肠；至肺腧，则左右皆属肺也。然太阳膀胱之脉，亦在于背，但膀胱太阳之病，满背皆痛，不比肺痛，止在肺腑缺盆也。”上述论述，不仅对于辨证论治中确定病位，对于准确选穴，亦有重要的指导作用。笔者在治疗长病程的颈肩臂痛综合征时，对于其他治疗方法收效不佳的病例，遵循秦氏之论，往往收到捷效。切诊时，于手太阴肺经、手阳明大肠经、手太阳小肠经所过之处均仔细切诊，确定病位为何经及相应脏腑，对于准确辨证及取穴均有重要的指导意义。在针刺取穴上，笔者总结了三方面经验。属于 肺(经)病者，取颈部夹脊穴、颈肩臂部阿是穴为主，辅以患侧列缺、尺泽、侠白、云门、中府、肺俞。属大肠(经)病者，同样取颈部夹脊穴、颈肩臂部阿是穴为主，辅以合谷、温溜、手三里、曲池、肩羁。属小肠(经)病者，仍取颈部夹脊穴、颈肩臂部阿是穴为主，辅以养老、支正、小海、肩贞、脯俞、天宗、肩外俞、肩中俞。 3 重视操作，温经通络 随着人们生活水平的提高，患者对针刺后的刺激强度的耐受程度近年来发生了变化，较强得气的针刺方法常令许多患者望而生畏，甚至有的患者因针刺后的不适感而对针刺治疗产生了恐惧心理。笔者诊治的患者中，部分患者是打听到笔者的细针治疗方法并无疼痛后，半信半疑而来，待体会到细针的确无疼痛后，才欣然接受治疗。前面谈到，长期不愈的颈肩臂痛综合征患者，在病机上常为气血不足、风寒入侵，因此笔者对于此类患者，常采用温针治疗。具体操作方法是，采用直径为0．18—0．20mm、长度为50mm 的细针，准确取穴，以针管进针，先以浅刺法逐穴剌入，待所取的穴位完全刺入后，留针5min，再气沉丹田，呼气时行重按法徐徐剌入，患者有感觉后停针，再留针5min，患者大多会有较为舒服的针感。再依前法增加针刺深度，使所取各穴均有明显的针感。此时在针刺部位垫上厚纸片，针柄上套lcm长的艾柱，点燃，在主要穴位的针柄上留针10rain后取针。在留针的过程中，所取的各经穴位可出现贯通的感觉，患者颈肩部和上肢有温热或发热的针感，有的患者还出现了颈肩部微微出汗的现象。 4 着重平调．候气为要 长期不愈的颈肩臂痛综合征患者，不仅接受过针灸、按摩、理疗、中药等治疗，有的患者还自购风湿膏药贴敷局部，导致患部感觉迟钝，针刺后不易出现得气反应。在笔者的临床治疗中，暂时搁置了追求得气的治疗方法，采用轻刺平调、候气为要的治疗思路，大大地提高了病人接受针灸治疗的信心，增强了临床疗效。陆寿康氏主编的《针刺手法百家集成》中提出了“隐性气至”的观点：“不少病人在针刺后常没有明显的针感，但其症状可明显缓解或消失，临床体征有所改善，功能有所恢复。这种现象常出现在远端取穴和耳针、腕踝针、眼针、头针等施术过程中，称为‘隐性气至’。”笔者部分同意这种观点，但从临床实际来看，轻刺平调的针法虽在针后未立即出现酸麻肿胀的明显得气感，但留针及行针过程中，患者诉有舒适的感觉，而且大部分患者出现颈肩手臂经络通畅的针感，可认为是候气得气的反应。 5 增强经气，脾胃为本在脉诊部分谈到，本病患者的脉象多见细脉，提示经络气血不足为本病发病机制中重要的一环。经络中气血，来源于脾胃消化水谷所摄取的营养成分。如脾胃虚弱、气血化生不足、经络失养，容易造成疼痛长期不愈。近年来，白领阶层人士因工作忙碌，生活失去正常节奏，易致脾胃功能失调，或因长期工作压力太大而致肝郁不舒，进而损及脾土。因此，在重视局部及相关经络的治疗外，增强脾胃功能也是治疗中不可缺少的因素。在上述取穴的同时，加取中脘、足三里，可明显加快颈肩臂疼痛的缓解，并可收到巩固疗效之功。另外，对于中脘穴和足三里穴的针刺方法，应予以注意。中脘穴针剌时，应观察患者 反应，如诉疼痛明显应立即出针并按压局部，以免引起内出血。笔者在治疗中曾遇1例患者，体型略瘦。中脘穴进针后诉局部疼痛，遂停针详审取穴，确认定位准确无误后，便安慰患者可能是针刺后的反应，当时没有即时拔针，留针完毕，起针后揉闭针孔。患者第2天来诊时诉上腹部不舒，经触诊发现中脘穴下有1个1．5cm见方的血肿，因无疼痛表现，嘱患者随时观其大小变化，约10d左右血肿吸收。足三里穴针刺时应让针感向上传导，最好能达胃部。针刺时针尖斜向外上，可助针感向上传导，通过紧按慢提的补法缓缓施针，能获得舒适的针感。 |
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