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全国目前有4000万糖尿病患者，而其中有约50%的病人并不知道自己患有糖尿病。糖尿病所引发的肾病是其最严重的并发症之一，主要由于糖代谢异常导致肾小球硬化所致，当出现尿蛋白增高，即称为糖尿病肾病。 据析，糖尿病发展为肾病是一个漫长的过程，可在不知不觉中发展。 一、临床表现，可将糖尿病肾病病程分为五期。 Ⅰ期：以肾小球滤过率增加为特征。肾小球处于高滤过状态，肾脏体积增大。 Ⅱ期：肾脏出现组织结构变化，肾活检有基膜增厚和系膜增殖，临床尿蛋白阴性，血压正常。 Ⅲ期：为糖尿病肾病早期，即微白蛋白尿期，肾小球已有明显病变，血压轻度增高。 Ⅳ期：糖尿病肾病临床显著期。患者可有水肿、大量尿蛋白等肾病综合症表现。肾小球基膜增厚与分膜细胞增殖加重，肾小球硬化。渐至肾小球闭塞增多，后期肾小球萎缩，残余肾小球肥大。 Ⅴ期：尿毒症期。尿蛋白减少，肾小球萎缩硬化。为终末期糖尿病肾病。 糖尿病肾病发病隐袭，进展亦缓慢。从发病到终末期，肾功能衰竭可能经历25~30年，糖尿病肾病的发生与血糖控制的好坏及糖尿病的病程密切相关，其临床表现主要包括早期的肾小球滤过率增高，无症状性蛋白尿、水肿、高血压，晚期肾功能及视网膜病变。从轻到重可分为五期：第一到第二期尿液检查可以正常，从第三期开始出现微量白蛋白尿，通常将此期称为早期糖尿病肾病。如果在这一时期进行合理治疗干预可望恢复。若糖尿病未得到及时控制，将发展为持续蛋白尿，病人可出现浮肿，血压增高，此进称为第四期肾病。第五期就进入肾功能衰竭期。肾功能衰竭意味着肾脏丧失了过滤血液的能力，病人只能选择肾脏移植或者透析治疗。如果糖尿病人的血糖控制不好，将在10年内出现肾脏病变，故及早发现糖尿病控制血糖是防止糖尿病肾病的最佳和最经济的方法。 二、治疗 1、 积极治疗糖尿病，控制糖代谢紊乱。 2、 饮食：在进糖尿病饮食的同时，应控制蛋白摄入，以摄入0.6g/日/kg为宜，低蛋白饮食可减轻肾小球高滤过及蛋白尿，改善糖尿病人肾功能和肾脏病理改变。 3、 适当的体育锻炼不仅为糖尿病的治疗所提倡，而且还可使尿中微白蛋白的排泄明显下降。可能是运动改善了肾小动脉的自动调节机制，从而降低了肾小球通透性的原因。 4、 控制高血压：糖尿病肾病多有高血压。有效的降压治疗可减轻白蛋白尿，减慢肾功能恶化进程。 5、 中医辨症论治： ⑴肝肾阴虚：证见尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，口干唇燥，面白无华，腰膝酸软无力，头昏耳鸣，多梦梦遗精，皮肤干燥，全身燥痒。舌红少苔脉细数。用滋养肝肾法。归芍地黄汤。 ⑵气阴两虚：证见口渴多饮，小便频数而多，多汗，形体消瘦，面红黑黄，疲乏无力，心慌气短，头晕眼花，大便秘结，舌尖红，苔薄，脉细数无力。用益气养阴法。参芪地黄汤。 ⑶脾肾阴虚：证见夜尿频多，纳呆食少，腰膝酸软，腰以下肿甚，畏寒肢冷，便溏，舌淡胖，苔白，脉沉迟。用温补脾肾法。真武汤。 ⑷阴阳两虚：证见小便频数，混浊如膏，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，甚则阳萎，面色微肿，舌暗淡，苔白，脉沉细无力。用阴阳双补法，桂附八味丸。 ⑸肾阳亏虚型：畏寒肢冷、膝冷、五更作泻、夜尿多、小便清长、或阳萎、性功能减退。补肾壮阳枸杞子、桑椹、肉桂、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、菟丝子、淫羊藿、紫河车、鹿胶等 ⑹肾阴亏虚型：心烦、失眠多梦、手足心热、面部潮红、热气上冲。滋阴养肾桑椹、枸杞子、黄精、制首乌、女贞子、旱莲草、桑寄生、玄参、牛膝、菟丝子、生甘草等 典型病历摘要： 李永富，男，72岁，山东烟台人。患糖尿病20年，就诊时已合并糖尿病肾病，全身乏力，腰酸腿软，双下肢浮肿，视力严重下降，夜尿数次，大便干结，生活极不方便，血压高、血脂高，血糖18.5mmol/l，尿糖（+++），尿蛋白（++），注射胰岛素，长效和短效共86个单位，每天四次，他苦恼极了，简直身不如死，后来从电视专家专访“远离糖魔，享受生活”的专题报道吸引了这位老大爷，于是，他决定试试，由于行动不太方便，通过电话详细述诉病情后，专家组严谨配方，以“解毒利湿、活血化瘀、益气养阴”综合治疗30天后，大便通畅，起夜次数明显减少，浮肿消失，胰岛素减了40个单位，血糖5.4 mmol/l，尿糖（—），尿蛋白（+），大爷这回信心百倍了，看到了生的希望，在电话里大爷告诉我们，只要生活能自理了，生活质量提高了，哪怕是终身吃你们的药我也乐意。 需要呼吁的是，防治糖尿病肾病，预防胜于治疗，倡导健康的生活方式，均衡饮食，适量运动，定期体检，做到早诊断，早治疗，合理用药，将血糖控制在满意水平，就能逆转或延缓肾脏病变的进展。让我们立即行动起来——预防糖尿病肾病，使每一个糖尿病患者都能远离“隐形杀手”，身心愉快地工作和生活。 我替一个朋友转发的。 [转自中国糖尿病康复网] |
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