|
作者：吴文秀 中山市陈星海医院放射科 来源：医学界影像诊断与介入频道 病例特点 75岁，老年女性，腹痛4天入院。 辅助检查 平扫 增强 小编留言：每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获，同时分享到朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流！病理结果就在下边，但请记住：多一份思考，多一份收获！ ----------♀【病例讲堂】分割线♀--------- 影像学描述 中下腹部巨大占位，平扫见多发低密度影及钙化，并可见积气，液平面。增强肿块边缘实质部分明显强化，内可见无强化低密度坏死，肿块与左侧小肠分界欠清晰，似与小肠相通。肠系膜上动脉分支走形入肿块内。肿块引流静脉入肠系膜上静脉，肠系膜上静脉明显增粗，并扭转180°。腹部肠管未见明显扩张积液。 影像诊断 考虑中下腹巨大间质瘤伴感染。 病理 空肠肿瘤并外生性生长，小肠间质瘤并肠腔溃疡，CD117+，Ki-67+，DOG-1+。 讨论 胃肠道胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors,GIST）是一组独立起源于胃肠道原始间叶组织的肿瘤，有别于胃肠道肌源性或神经源性的肿瘤。大部分学者认为GIST肿瘤起源于间叶干细胞，是一种具有恶性潜能的胃肠道肿瘤，具有不定向分化的多向分化特征。临床症状出现晚且无特异性。其早期临床表现不典型，主要表现为腹部不适、腹部包块、腹痛、消化道出血、便血、溃疡或贫血等，也有许多患者无明显的临床表现。它起源于胃肠道黏膜下间叶组织，可发生于从食管至肛门的任何区域，也可发生于胃肠道外的肠系膜、网膜、后腹膜。该病在中老年人群中具有较高的发病率，流行学显示患者年龄为50~65岁。95%的GIST原发在胃肠道，最常见的好发部位是胃（60%~70%）、小肠（20%~30%）、大肠（<5%）、其他部位如肠系膜、网膜和后腹膜的病变不足5%。 CT检查：表现为胃肠道壁局限性增厚及软组织肿块，肿块呈圆形或分叶状，随肿块增大，出现坏死、囊变或钙化率增高，导致密度不均匀，增强检查实性软组织成分多呈中度或明显强化，坏死囊变区无强化，肿瘤与周围组织器官界限模糊，可见存在侵袭性，如发生转移则支持恶性GIST。CT检查特点：增强扫描肿瘤实质部分动脉期即有明显强化，静脉期持续强化，囊性部分无强化，静脉期强化可比动脉期更显著，坏死、囊变区无强化。 GIST 主要与以下疾病相鉴别：①胃癌：胃癌起源于胃黏膜上皮，腔内生长型胃癌沿黏膜及黏膜下浸润生长，造成黏膜破坏、中断，局部形成胃壁肿块，肿块多不规则，表面常呈菜花状，肿块于邻近组织界限不清，常发生淋巴转移，与少见的外生性胃腺癌不同的关键在于肿块周围胃壁黏膜常增厚，且常常导致胃出口梗阻，CT和MR增强均明显强化，而且强化峰值时间早，而GIST常见局部境界清晰的软组织密度肿块，黏膜连续，极少发生淋巴转移。 ②胃和小肠的淋巴瘤：管壁明显不规则增厚，最厚处>25cm，而且范围广泛，向黏膜下浸润，增厚胃壁浆膜面光滑，可见多发淋巴结肿大。 ③平滑肌瘤和神经源性肿瘤：多<5cm，胃内型和胃壁型多见，鉴别困难，病理上平滑肌肿瘤CD117和CD34呈阴性，可以鉴别。 ④腺瘤型息肉：起源于黏膜的隆起性病变，好发于幽门和胃体，移动度大。 |
|
|
