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【 XJ】水热穴是指什么？水，即因肾肺功能失调引起的水代谢异常，也可称之为水病;热，则是因脏腑失调引起的热病，包括胸中、脾胃、四肢等热病;穴，就是治疗水病和热病的具体穴位。
 精读黄帝内经水热穴论篇第六十一
【原文】
黄帝问曰：少阴何以主肾？肾何以主水？
岐伯对曰：肾者，至阴也;至阴者，盛水也。肺者，太阴也。少阴者，冬脉也。故其本在肾，其末在肺，皆积水也。
帝曰：肾何以能聚水而生病？
岐伯曰：肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为浮肿。浮肿者，聚水而生病也。
帝曰：诸水皆生于肾乎？
岐伯曰：肾者，牝藏也。地气上者，属于肾，而生水液也，故曰至阴。勇而劳甚，则肾汗出;肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为浮肿。本之于肾，名曰风水。所谓玄府者，汗空也。
【点评】本段主要解读肾肺功能失调引起的水病。
①肾者，牝藏也，牝[pìn]，雌性，与牡（雄性）相对，泛指阴性，这里指肾为阴脏。
②肾汗出逢于风，于，被。此话意义，肾汗出来时，被风吹到。
③客于玄府，玄府，即汗毛孔。体表出汗的孔窍，因其细微不可见，故称玄府。
④ 名曰风水
风水与肾风是同病而名异。风水是根据病因加主症命名的，肾风则是根据病位加病因命名的。 阳水与阴水是一个总纲，按阴阳来区分各类水肿，风水作为一个病名，属于阳水范畴。皮水也是一个病名，由风水发展而来，是风水进一步向正水转化的中间类型，因还有热证及实证的一面，故皮水亦属阳水范畴。 风水与肺胀两病皆有面肿，但有本质不同。肺胀以咳嗽、气喘为主要临床表现，病程迁延日久，可以因咳喘而引起颜面浮肿，但其肿并非必具之症，病势偏于气。 风水则是由外感而引发的颜面浮肿，临床表现上亦可有咳嗽等肺经症状，但以浮肿为主症，病势偏于水。 风水的病因主要有外感、疮毒及肾虚三个方面。其机理主要为素体肾虚，因外感风邪或疮毒侵袭人体，而至肺气不宣，不能通调水道，下输膀胱，引起水湿潴留，泛溢肌肤发为水肿。 无论风寒、风热、风湿伤及人体，引动内湿而至表邪不解，水湿郁遏，必然蕴而化热。后期则表现为湿邪留恋，真阴受损的动态病理变化规律。
【整段翻译】
黄帝问道：少阴为什么主肾？肾又为什么主水？
岐伯回答说：肾属于至阴之脏，至阴属水，所以肾是主水的脏器。肺属于太阴。肾脉属于少阴，是旺于冬令的经脉。所以水之根本在肾，水之标末在肺，肺肾两脏都能积聚水液而为病。
黄帝又问道：肾为什么能积聚水液而生病？
岐伯说：肾是胃的关门，关门不通畅，水液就要停相聚而生病了。其水液在人体上下泛溢于皮肤，所以形成浮肿。浮肿的成因，就是水液积聚而生的病。
黄帝又问道：各种水病都是由于肾而生成的吗？
岐伯说：肾脏在下属阴。凡是由下而上蒸腾的地方都属于肾，因气化而生成的水液，所以叫做"至阴”。呈勇力而劳动（或房劳）太过，则汗出于肾;肾汗出时被风吹到，风邪从开泄之腠理侵入，汗孔骤闭，汗出不尽，向内不能入于脏腑，向外也不得排泄于皮肤，于是逗留在玄府之中，皮肤之内，最后形成浮肿病。此病之本在于肾，病名叫"风水”。所谓玄府，就是汗孔。 【原文】
帝曰：水俞五十七处者，是何主也？
岐伯曰：肾俞五十七穴，积阴之所聚也，水所从出入也。尻上五行、行五者，此肾俞。故水病下为浮肿大腹，上为喘呼、不得卧者，标本俱病。故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧，分为相输俱受者，水气之所留也。伏菟上各二行、行五者，此肾之街也。三阴之所交结于脚也。踝上各一行、行六者，此肾脉之下行也，名曰太冲。凡五十七穴者，皆藏之阴络，水之所客也。
【点评】此段重点说明肾肺引起的水病的不同表现。 ①此肾之街也，肾之街，人体部位名。指足少阴肾经行经的道路，位于伏兔穴上方。《素问·水热穴论》："伏兔上各二行行五者，此肾之街也。”王冰注："街，谓道也。腹部正俞凡有五行，侠脐两傍则肾脏足少阴脉及冲脉气所发，次两傍则胃府足阳明脉气所发，此四行穴则伏兔之上也。”
②分为相输俱受者，水气之所留也 分，分别; 为，被 相输，相互输送（病气） 俱受，都受到（影响） 者，原因 也，是 此话意为，肺肾两脏分别被水病而相互输送、影响的原因，是因为水气停留引起的。
【整段翻译】
黄帝问道：治疗水病的俞穴有五十七个，它们属哪脏所主？
岐伯说：肾俞五十七个穴位，是阴气所积聚的地方，也是水液从此出入的地方。尻骨之上有五行，每行五个穴位，这些是肾俞穴。所以水病表现在下部则为浮肿、腹部胀大，表现在上部为呼吸喘急、不能平卧，这是肺与肾标本同病。所以肺病表现为呼吸喘急，肾病表现为水肿，肺病还表现为气逆，不得平卧;肺病与肾病的表现各不相同，但二者之间相互输应、相互影响着。之所以肺肾都发生了病变，是由于水气停留于两脏的缘故。伏兔上方各有两行，每行五个穴位，这里是肾气循行的重要道路和肝脾经交结在脚上。足内踝上方各有一行，每行六个穴位，这是肾的经脉下行于脚的部分，名叫太冲。以上共五十七个穴位，都隐藏在人体下部或较、深部的脉络之中，也是水液容易停聚的地方。 【原文】
帝曰：春取络脉分肉，何也？
岐伯曰：春者木始治，肝气始生;肝气急，其风疾，经脉常深，其气少，不能深入，故取络脉分肉间。
帝曰：夏取盛经分腠，何也？
岐伯曰：夏者火始治，心气始长，脉瘦气弱，阳气留溢，热熏分腠，内至于经，故取盛经分腠。绝肤而病去者，邪居浅也。所谓盛经者，阳脉也。
帝曰：秋取经俞，何也？
岐伯曰：秋者金始治，肺将收杀，金将胜火，阳气在合，阴气初胜，湿气及体，阴气未盛，未能深入，故取俞以写阴邪，取合以虚阳邪，阳气始衰，故取于合。
帝曰：冬取井荥，何也？
岐伯曰：冬者水始治，肾方闭，阳气衰少，阴气坚盛，巨阳伏沉，阳脉乃去，故取井以下阴逆，取荣以实阳气。故曰：冬取井荥，春不鼽衄。此之谓也。
【点评】阐述四季针刺法。 ①冬取井荥，春不鼽衄 鼽衄[qiú]，病名，指鼻流清涕或鼻腔出血的病证。《素问·金匮真言论》："春善病鼽衄。”王冰注："鼽，谓鼻中水出。衄，谓鼻中血出。” 井为木也，荥为火也。冬合之时取井荥者，冬阴气盛，逆取其春井，泻阴邪也;逆取其夏荥，补其阳也。故冬无伤寒，春不鼽衄也。
【整段翻译】
黄帝问道：春天针刺，取络脉分肉之间，是什么道理？
岐伯说：春天木气开始当令，在人体，肝气开始发生;肝气的特性是急躁，如变动的风一样很迅疾，但是肝的经脉往往藏于深部，而风刚赶发生，尚不太剧烈，不能深入经脉，所以只要浅刺络脉分肉之间就行了。
黄帝问道：夏天针刺，取盛经分腠之间，是什么道理？
岐伯说：夏天火气开始当令，心气开始生长壮大;如果脉形瘦小而搏动气势较弱，是阳气充裕流溢于体表，热气熏蒸于分肉腠理，向内影响于经脉，所以针刺应当取盛经分腠。针刺不要过深只要透过皮肤而病就可痊愈，是因为邪气居于浅表部位的缘故。所谓盛经，是指丰满充足的阳脉。
黄帝问道：秋天针刺，要取经穴和输穴，是什么道理？
岐伯说：秋气开始当令肺气开始收敛肃杀，金气渐旺逐步盛过衰退的火气，阳气在经脉的合穴，阴气初生，遇湿邪侵犯人体，但由于阴气未至太盛，不能助湿邪深入，所以针刺取经的"输”穴以泻阴湿之邪，取阳经的"合”穴以泻阳热之邪。由于阳气开始衰退而阴气未至太盛，所以不取"经”穴而取"合”穴。
黄帝说：冬天针刺，要取"井”穴和"荥”穴，是什么道理？
岐伯说：冬天水气开始当令，肾气开始闭藏，阳气已经衰少，阴气更加坚盛，太阳之气浮沉于下，阳脉也相随沉伏，所以针刺要取阳经的"井”穴以抑降其阴逆之气，取阴经的"输”穴以充实不足之阳气。因此说："冬取井荥，春不衄”，就是这个道理。
【原文】
帝曰：夫子言治热病五十九俞，余论其意，未能领别其处，愿闻其处，因闻其处，因闻其意。
岐伯曰：头上五行行五者，以越诸阳之热逆也;大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以泻胸中之热也;气街、三里、巨虚上下廉，此八者，以泻胃中之热也;云门、髃骨、委中、髓空，此八者，以泻四支之热也;五脏俞傍五，此十者，以泻五脏之热也。凡此五十九穴者，皆热之左右也。
帝曰：人伤于寒而传为热，何也？
岐伯曰：夫寒盛则生热也。
【点评】
①未能领别其处 领，领会 别，辨别
②因闻其处 因，因此，（下同）
③以越诸阳之热逆也 越，消散："精神劳则～”。此处为泻之意。
④皆热之左右也 之，的 左右，把控、支配、操纵之意。这处可翻译为治疗。
【整段翻译】
黄帝道：先生说过治疗热病的五十九个俞穴，我已经知道其大概，但还不知道这些俞穴的部位，因此，请告诉我它们的部位，并说明这些俞穴在治疗上的作用。
岐伯说：头上有五行，每行五个穴位，能泄越诸阳经上逆的热邪。大杼、膺俞、缺盆、背俞这八个穴位，可以泻除胸中的热邪。气街、足三里、上巨虚和下巨虚这八个穴位，可以泻出胃中的热邪。云门、肩髃、委中、髓空这八个穴位，可以泻出四肢的热邪。以上共五十九个穴位，都在治疗热病的俞穴。
黄帝说：人感受了寒邪反而会传变为热病，这是什么原因？
岐伯说：寒气盛极，就会郁而发热。
本篇探讨的主要是水病和热病的诊治方法。确切地说，大部分篇幅讲的都是水病的处理方法。
水病，在本篇中，主要涉及了两个脏器，肾和肺。通常情况下，肾出了问题，是下肢水肿，而肺出了问题是喘。我们经常可以遇到这样的情况，很多人工作一天了，到下班时小腿都会肿，一按一个坑。此时，把腿放高点，过一会儿，水肿情况就会好转，那这是肾出了问题了吗？可很多人去检查，肾并没有出问题，这到底是怎么一回事呢？
我父亲是2010年4月16日去世的，享年85岁。他最后的死因是心衰。去世时，不仅是下肢水肿，到最后，手、脸也都肿了，并且总是不停地喘。（详见：http://www./doc_1636-1.aspx）
他从40多岁起患有高血压病，从此不停地吃药来维持。在其去世前十年，我就注意到他的脚就开始水肿了，当时认为可能是降压药引起的，通过更换降压药，有时能够缓解。
慢慢的，因原发性醛固酮增多症，发展成肾功能不全，进而肌酐值很高。再后来，当其吃不下东西时，问题已经很严重了，其血色素仅4克，并开始喘。
最后住院时，医生不停地给其输血来提升血色素，为了去除水肿，就不停地用得尿剂，其症状暂时能够缓解。但医生告诉我说，老爸已经出现心衰了。她向我解释说，别人的心脏是一个泵，能不停地收缩将血液循环带动起来，而老爸的心脏则是一个大管子，几乎起不到一个泵的收缩功能，因而才会出现全身的水肿。她说，心脏之所以会成为一个大管子，而不是一个泵，主要是其长达40年服降压药的结果。降压药的一个主要作用是扩张血管，总扩张，最后血管就没弹性了，就像皮筋一样。
因此，当一个人出现慢性水肿时，不仅要考虑到肾和肺的问题，还要考虑心脏的问题，当心功能失调时，全身的水液都无法带动起来，水肿就会发生在各个部位，尤其是在离心脏最远的肢体的远端。
还是那句话，不要到病已成才治之，做好保健，定期疏通经络，将身体始终处于一个良好的状态，这才是上医之道。 |
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