因贝尔氏面瘫70%-80%能够自愈,所以临床医师首选非手术疗法,其核心就是早期的激素治疗。基于面神经炎症和水肿的病理改变,临床上一直应用糖皮质激素治疗贝尔面瘫,但在应用激素的疗效、给药方法和剂量等方面存在不同意见。对879例患者进行前瞻性对照研究的结果显示:短期大剂量激素治疗对贝尔氏面瘫的预后无影响,面瘫的预后仅与病变程度有关。 另一方面,Ramsey在Medline和PreMedline上,从1966-1988年的英文文献中检索了57个实验,进行Meta分析,认为皮质类固醇治疗完全性面瘫较安慰剂组和非治疗组在功能恢复和临床疗效上都有显著差异,认为激素治疗的疗效是肯定的,关键是剂量的大小。有的学者认为口服激素不如静脉给药效果更确切,因而推崇静脉给药。贝尔氏面瘫的病人病理学呈现出炎症、水肿的改变,而且免疫反应学说也积极主张应用激素抗炎及抑制免疫反应,所以如无禁忌,应在发病7d(天)内早期应用激素治疗,泼尼松1mg/(kg·d)连续7d或相当剂量的其他激素类药物。 天津医科大学第二医院的经验是:起病3d内来诊者,成人给予泼尼松60mg/d,连服2d;40mg/d,连服2d;20mg/d,连服2d;10mg/d,连服2d;共8d,每天将全天量晨间顿服,绝大多数患者皆于2-3周内痊愈。而3d以上来诊者,同法治疗,效果较差。因此,大剂量激素治疗对疾病早期疗效较好。 2001年美国神经病学会(American Academy ofNeurology,AAN)颁布类固醇、无环鸟苷以及外科方法治疗贝尔面瘫的临床指南,2004年再次肯定该临床指南。为确定是否类固醇激素、阿昔洛韦及外科面神经减压在改善贝尔面瘫患者面肌功能方面有效,通过检索MEDLINE对1966-2000年相关文献进行了系统回顾和分析。使用标准证据分类模式,对每一研究进行质量分级(I到IV级),并比较治疗组和对照组面部功能恢复的病人的比例。 一般取手足阳明经脉经穴为主,根据我科退休老中医王木琴老师多年临床经验,认为如今面神经炎的发生大多是风邪侵犯阳明少阳二经,筋脉失荣引起,同时与自身卫阳之气不足也密切相关,因此我们临床治则疏散阳明少阳二经之风与培补卫阳二者并重,故选择以下腧穴:童子寥、迎香、地仓、颊车、颧寥、浮白、合谷,以一寸短针针刺,手法轻柔予以治疗,从而起到散风通经活络的作用,同时伍以足三里、三阴交、太白,培补气血从而增加从内驱风外出力量,临床应用疗效稳定迅速可靠。 同时应用脉冲治疗仪25分钟一般情况下应用连续波,如果面肌跳动不显则选择疏密波。以患者感到舒适,面部肌肉微微跳动为宜。 急性期每日治疗一次,恢复期(一般15天后)隔日治疗一次。急性期外邪较甚故可长针透刺,如颊车透地仓等,恢复期以平补平刺为佳。 注意:1.局部避免受寒吹风,必要时可戴口罩眼罩防护。2.因眼帘闭合不全,灰尘容易侵入,每天点眼药水2-3次,以防感染。3.病人自己每日用手按摩瘫痪的面肌数次,每次5-10分钟,同时增加主动闭眼鼓唇吹气等训练。4.初期可每日热敷耳后及瘫痪面肌数次。 |
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