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□记者林辉 病例：王某，男，78岁，以“发作性胸闷、气短10余年，加重1天”为主诉到郑州市心血管病医院（郑州市第七人民医院）就诊。被诊断为：“冠心病、不稳定型心绞痛、心律失常、心房纤颤”，入住心内科五病区。 心内科五病区主任张杰完善相关检查后，给予抗血小板聚集、调脂、抗凝、控制心律、扩张冠脉、营养心肌等治疗，患者不适症状稍缓解。 第二天清晨，患者在洗漱期间，突然出现晕厥，心电监护示：心律失常，室颤。及时给予除颤，胸外按压、辅助呼吸以及建立体外循环。 经抢救治疗5分钟后，患者病情逐渐缓解，转入CCU病区，病情稳定后再次转回心内科五病区。 患者冠脉造影示：左主干+三支血管严重病变，不适合行冠脉支架及冠脉搭桥术，考虑病情较重，极易出现恶性心律失常。 张杰主任在继续给予患者改善循环、营养心肌等治疗后，植入埋藏式的心脏复律除颤器（ICD）。 患者出院后多次复查未再出现晕厥，ICD程控心脏复律除颤器功能正常，未发现室速及室颤。 体会：目前心脏性猝死的发病率较高，美国流行病学调查发现其发生率已经超过卒中、肺癌、乳腺癌和艾滋病的总和。在所有心脏原因引起的死亡中约占63%。发生心脏猝死的心律失常中，心动过缓所致仅占17%，其余均为室颤或室速引起。 张杰主任说，发生猝死后的几分钟内，早按压、早除颤，是抢救成功的最佳时机。由于我国公众普遍缺乏猝死急救技术，心脏性猝死的抢救成功率极低。而ICD能明显降低心脏性猝死高危患者的病死率，是目前防止心脏性猝死最有效的方法。 “为患者装置ICD，就是为了延长患者的生存时间，减少猝死。”张杰主任说，ICD类似于一个心脏起搏器，当心脏跳动过慢时，ICD就会帮助心脏起搏；而当心脏跳动过快或者过乱的时候，ICD就会自动识别，并判断原因和性质。“假如ICD判断认为是心动过速，那它就会发放猝发脉冲，终止心动过速；假如判断认为是室颤或室扑，就会马上自动进行除颤处理。” 专家简介：张杰，郑州市心血管病医院（郑州市第七人民医院）心内科五病区主任。 |
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