辨黄芩与黄连的区别

黄芩又名腐肠，空肠，多中空。我们知道中空的药物如木通，麻黄，大多具有通的作用。相反，黄连就生的比较结实，药房抓黄连时，一般都要把它捣碎。再看采收季节，黄芩多在春季至夏初采收（也有在秋季的），有一定的生发之气，黄连却是立冬以后采收，很明显收藏之气为主。小柴胡汤要枢转气机，用柴胡配黄芩，不配黄连，因为黄连以收藏为主，无生长之气，会“拖累”柴胡。黄芩黄连都可以治湿热痢，但配伍方向不同。黄连必配动药，如香连丸，如果没有木香恐怕就会固邪。黄芩就不同了，黄芩汤治利，配伍芍药，甘草，大枣，没有太动的药。其实黄芩汤不太能说明问题，因为仲景书中利痢不分，我们无法确切知道黄芩汤治的到底是不是湿热痢。在《证治汇补》中有一首芩朮汤，是治疗痢疾的，组成是黄芩，白术，甘草。这样的配伍不怕留邪，就说明了黄芩本身有疏通作用。黄连常用的方还有交泰丸，左金丸，及治疗口疮用的黄连细辛药对，里面都是配伍了一味辛窜的药物，以防止黄连过分固涩。西医常用黄连素治疗痢疾，用中医的观点来看，可能有点不太科学，因为没有配伍疏通的药物，表面看止痢很快，恐怕会有留邪。虽然芩连都治利，但解巴豆毒的下利用黄连，因为中巴豆毒是通的太过，显然要取黄连的固，舍黄芩的通。在本草理论中认为久服苦寒易从火化，汪昂说：“炎上作苦，味苦必燥，燥则热矣”。举实例时一般都选黄连，苦参，为什么不选黄芩呢，因为黄芩有通性，流通就不易化火。黄连有固性，气机固定死了就容易郁而化火。把苦参和黄连放在一起，提示苦参也有固性。现代医家常用苦参治疗快速性心律失常，可能就是利用这种“固”性来抑制心肌细胞的兴奋性（好像也有用黄连的吧，我不太确切）。《本草纲目》曾引朱丹溪：“黄连去中焦湿热而泻心火，若脾胃气虚，不能运转者，则以茯苓，黄芩代之”。这句话可以揭示两个信息：一是黄连有碍于脾胃运转，黄芩无妨；二是黄芩有动性，不仅作用于上焦，也可入中焦，黄连的位置相对固定（虽为眼疾要药，但要靠其他药升提，或入丸散，或干脆外用）。《金贵要略》中黄连治浸淫疮，浸淫两个字突出的表现了它有蔓延性。所以有口流向四肢者，有从四肢流来入口者，要选药物把它固定住，黄连当然是最佳选择。《伤寒论》中治疗气痞的方子有大黄黄连泻心汤，有附子泻心汤。痞在心下，固然是黄连合适的作用部位。但既然是痞就有结塞不通，黄连无法解开，需要大黄或黄芩的帮助。当然光有后者没有黄连也不行，试想用一个流动的力量攻击一个无形的气痞，有点“使不上劲”。最好是一个人摁住对手，一个人进攻对手。所以泻心汤不是苦寒药的罗列，张仲景绝对不会说：“你们哥仨作用差不多，人多力量大，一块上吧。”那是派兵的手段，不是派将的手段。“药海战术”一点趣味都没有。如果越多越好的话，浸淫疮为什么不三味一块上呢，都是清热燥湿啊！《本草述钩元》说：“芩与连虽俱治湿热，而黄芩治由热而化湿者，黄连则治由湿而化热者。”换句话说，黄芩治的是热为本，湿为标，黄连相反。由治病求本的原则我们就可以知道黄芩重在清热，黄连重在燥湿。热无形，当然需要黄芩有流动之性；湿重浊，就需要黄连偏静的药。