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甲午年运用正阳汤验案举隅 肖映昱 包头医学院第二附属医院 《三因司天方》为为清代医家缪问注释宋代陈无择所撰《三因极一病证方论》而成的著作，其中所列运气十六方基本取自陈氏之方，经龙砂医家姜氏世医推广发扬，在龙砂医学流派中得到较好传承应用。《黄帝内经》云：子午之岁，少阴司天，阳明在泉，民病关节禁固，腰痛，气郁而热，小便淋，目赤心痛，寒热更作，咳嗽，鼽衄，嗌干，饮发，黄疸，喘甚，下连小腹，而作寒中。针对以上运气病机特点，陈无择制定了“正阳汤”方。2014年值甲午之年，笔者在龙砂医学流派代表性传承人顾植山老师的指导下，在临床中使用此方治疗多种疾病，每获良效。兹举验案2则，与读者分享。 尿血 王某某，女，54岁，干部，籍贯包头市。直肠癌术后2周伴肉眼血尿2周就诊，予正阳汤3剂痊愈。 患者于2014年6月25日（甲午年，夏至后3日）因直肠癌术后2周出现肉眼血尿就诊。患者直肠癌术后出现肉眼血尿2周，伴小便不利，一直未予治疗。实验室检查回报：尿常规红细胞满视野；血常规正常。手术医生自述，癌肿切除术中伤及输尿管。舌质略红，苔薄白，脉弦。辨为热伤血络，予正阳汤三之气之加味方，以正真阳之火。 处方：炒白薇5克，润玄参15克，大川芎6克，炙桑皮15克，全当归10克，炒白芍15克，旋覆花10克（包煎），炙甘草10克，光杏仁10克 ，火麻仁10克， 生姜3片。4剂。 1服药后肉眼血尿消失，继服3服后，实验室检查已正常。 按：患者发病及就诊时间是甲年年三之气之时，据运气理论，子午之年，少阴君火司天，三之气时，客气为少阴君火，主气为少阳相火，少阴加临少阳，三火相遇，火热太过，灼伤血络，迫血妄行，而至血症。故投子午年之运气方正阳汤治之而获桴鼓之效。 缪问释正阳汤云：少阴司天之岁，经谓热病生于上，清病生于下，水火寒热，持于气交。民病咳喘，血溢泄，目赤，心痛等症，寒热交争之岁也。夫热为火性，寒属金体，用药之权，当辛温以和其寒，酸苦以泄其热，不致偏寒偏热，斯为得耳。当归性苦温，可升可降，止诸血之忘行，除咳定痛，以补少阴之阴……桑皮甘寒悦肺，白芍酸以益金；旋覆重以镇逆，本《内经》酸以收之，而安其下之义也。白薇和其寒热，有维持上下之功，复加生姜、甘草一散一和，上热下清之疾胥愈矣……三之气，少阴君火加少阳相火，民病热厥心痛，寒热更作，咳嗽，目赤，加麻、杏二味，一以开肺，一以润燥耳。 临床验证，正阳汤治疗热伤血络之各部位出血症，均获良效，即使是其他原因引起的出血症也可考虑使用。 过敏性咳嗽 钟某某，男，48岁，医生，籍贯乌兰察布市。患者以剧烈咳嗽20余日，于2014年8月26日（甲午年，处暑后）就诊。自述20余日前，不知因何突发咳嗽，咳大量白色清稀痰，伴喷嚏、流清涕。服西药抗生素，中药小青龙汤、升阳益胃汤加味及桂枝汤加味等，效无分毫。刻诊：患者不停地咳嗽，咳吐大量白色清稀泡沫痰，伴喷嚏、流清涕；无鼻塞，无恶寒体痛发热；饮食、二便如常，因咳嗽有时整夜不能入睡。舌质淡，舌体略胖，苔白略厚腻，脉寸关不足。辩证应属痰饮内停，治以宣肺化饮，予射干麻黄汤3剂无效，加入苓桂术甘汤继服4剂亦无效。想到常规法无效时可用运气方，故投正阳汤原方。 处方：炒白薇5克，旋覆花10克(包煎)，炙桑皮15克，润玄参15克，炒当归10克，大川芎6克，炒白芍15克，炙甘草10克，生姜6克。2剂。 服上方一次后，既觉有效，2剂服完基本痊愈。刚愈2日，忽然闻到艾灸烟味而又突发咳嗽，咳大量白色清稀痰，咳嗽剧烈夜不能寐，又予前方加荆芥、茵陈4服而愈。（正阳汤加减法：四之气加荆芥、茵陈。） 按：本案见咳嗽，咳吐大量白色清稀泡沫痰，伴喷嚏、流清涕等症，极似小青龙汤、射干麻黄汤证，然用之丝毫无效，不知该如何诊治，又想到运气方，试投之，而获意外之捷效，遵原方按六气不同时段加药后效更著，深感三因司天方之神奇。 又思之，本患者虽有喷嚏、流清涕，咳嗽，咳吐大量白色清稀泡沫痰，然无恶寒体痛发热等症，应没有表证，当不属外有风寒，内有痰饮之证，故用小青龙汤、射干麻黄汤及麻桂剂无效。患者后闻到艾灸烟味而又突发，详问病史，始知患者初病时已有闻到艾灸烟味而突发咳嗽之情况，知本病乃由艾灸烟味过敏而致，当属过敏性咳嗽，考虑正阳汤还可以治疗过敏性咳嗽。本地区过敏性呼吸系统疾病患者很多，且不易取效，以后拟在临床中多观察使用，并观察在其他年份使用是否有效。 体会：基于五运六气理论指导临床运用运气方，是对《内经》病机理论的升华，《内经》作为中医理论体系构建的代表性著作，并未强调“辨证论治”，而是反复强调“审察病机，无失气宜”“谨守气宜，无失病机”，突出强调病机。顾师认为，辨病机要求从动态的、时间的、相互关系的、综合的角度看问题，辨证论治宜在辨病机下结合应用。在五运六气理论指导下运用运气方，是基于病机论治的具体实践。很多疑难病症，中西医治疗疗效不显者，应用运气理论治疗，短期即获良效，足见运气学说三因司天方治疗范围广，疗效显著，更是疑难病症之克星。临证中抓住病机，有些兼证常不治而愈。 |
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