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感 冒 1．感冒与风温 风温——初起症状与感冒类似,但病势急骤,热势较高,汗出后不易迅速退清,咳嗽,胸痛,头痛较剧,传入营血可见神昏,谵语,惊厥. 感冒——发热多不高，或无热，以解表宣肺药即可汗出热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。 2．普通感冒与时行感冒 普通感冒——气候变化时发病率升高,但无明显流行特点.若感冒1周以上不愈,发热不退或反见加重,应虑继发它病 时行感冒——病情较重,发病急,全身症状显着,可发生传变,化热入里,继发或合并它病,具有广泛的传染性,流行性 咳 嗽 咳嗽与咳喘的鉴别 咳嗽——咳嗽为主要症状，不伴喘促 咳喘——咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点 1．哮证、喘证—二者均兼有咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现： 哮病—喉中哮鸣有声，呼吸气粗困难，甚则喘促不能平卧，发作与缓解均迅速 喘病—以气息言,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不平卧;哮以声响言,发作时喉中哮鸣有声临特;一种反复发作的独立的疾病,~可并发于多种急,慢性疾病过程中.哮必兼喘,而喘未必兼哮. 2．肺胀——兼有咳嗽,咳痰.但有患咳,喘,哮病史,以胸部膨满,喘咳上气,烦躁心慌,甚至面目紫暗,肢体浮肿现.病程长,**难愈. 3．肺痨——咳嗽为其四大主证之一,以干咳或痰中带血或咳血痰为特征,常伴有低热、盗汗、形体消瘦。X线胸部检查能确定病灶。 4．肺癌——以咳嗽咳血主症状,多发于40岁上吸烟男,咳嗽多为刺激性呛咳,病情发展迅速,呈恶液质,肺X及痰细胞学检查助于诊 哮 病 1．哮病与喘证 关系—都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮 哮—指声响言，为喉中哮鸣有声，是一种反复发作的疾病 喘—指气息言，为呼吸气粗困难，是多种急慢性肺系疾病的一个症状 2．哮病与支饮 支饮—虽也有痰鸣气喘症状，但多逐渐进行性加重，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，咳与喘重于哮吼 哮病——反复间歇发作，突然发病，迅速缓解哮吼声重而咳轻或不咳 喘 证 1．喘证与气短 相同点——呼吸异常 喘证——呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧 短气——亦即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧 2．喘证与哮病 联系——哮必肩喘，喘未必兼哮 哮——指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病 喘——指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状 肺 痈 1．肺痈与痰热蕴肺证 痰热蕴肺证 肺痈 病机 气分邪热动血伤络 瘀热蕴结成痈，酿脓溃破 病势 较轻 较重 症状 咯吐黄稠脓痰,量多,夹血色 咯大量腥臭脓血浊痰 联系 痰热蕴肺迁延失治，邪热进一步瘀阻肺络，也可发展为肺痈 2．肺痈与风温 风温——起病急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛，与肺痈相近 肺痈——高热振寒，咯吐浊痰、喉中有腥味明显 风温——多在气分而解，如经1周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰—应进一步考虑肺痈之可能 肺 痨 1．虚劳 虚劳 肺痨 病因 内伤亏损 痨虫侵袭 病机 五脏阴阳气血亏损 阴虚火旺为病理特征 五脏并重，以肾为主 以肺为主，传及脾肾等脏 症状 五脏气、血、阴、阳亏损证候 咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦 病证 是多种慢性虚损证候的总称 具传染性，是一个独立慢性疾病 2．肺痿 肺痿——是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用；以咳吐浊唾涎沫为主症 肺痨——因于正气虚弱，感染痨虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特征 共同点——病位在肺，都以虚损证候为主要临床表现 联 系——肺痨后期可以转成肺痿 肺 胀 哮病、喘证——均以咳而上气、喘满为主症 哮病——呈反复发作的一个疾病，以喉中哮鸣有声为特征 喘证——是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气粗困难为主要表现 肺胀——是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有心悸、唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状 关系——肺胀可隶属于喘证的范畴，哮与喘病日久不愈又可发展为肺胀 肺胀因外感诱发，病情加重时还可表现为痰饮病中的“支饮”证 心 悸 １．惊悸与怔忡 惊悸 怔忡 病因 多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐 多由久病体虚，心脏受损所 病机 忧思恼怒，悲哀过极过度紧张诱发 致，无精神等因素亦可发作 症状 呈阵发性，时作时止， 持续心悸，心中惕惕，不能自控 病性 实证居多 虚证居多，或虚中挟实 病势 病情较轻 病情较重 2．心悸与奔豚 相同点——奔豚发作时，也有心胸躁动不安 奔豚——上下冲逆，发自少腹 心悸——心中剧烈跳动 3．心悸与卑惵 卑惵—神志异常病证,症"痞塞不欲食,心中常有所歉,爱处暗室或依门后,见人则惊避,似矢志状"无促结代疾迟脉象变化,病因心血 心悸——以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常 胸 痹 1．悬饮 相同点——二者均有胸痛 胸痹——当胸闷痛并向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒,饱餐,情绪激动,劳累而突然发作.历时短暂,休息或用药后得以缓解 悬饮——胸胁胀痛，持续不解 2．胃脘痛 近似点——心在胃上，胃在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近 胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。 胸痹——以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解 胃脘痛——与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状 3．真心痛 真心痛为胸痹的进一步；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。 不 寐 应与一时性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相区别。 不寐——是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难 生理性少寐——因一时性情志影响或生活环境改变引起，或老年人少寐早醒 胃 痛 1．胃痛与真心痛 真心痛 胃痛 疼痛部位 左胸膺部 心下胃脘 疼痛程度 剧烈 多轻， 疼痛时间 短，多为发作性 长，多呈持续性 疼痛性质 刺痛、绞痛 隐痛、胀痛 兼 症 胸憋汗出，心悸气短 多伴胃肠道症状 预 后 病情危急，预后较差 病情多缓，预后好 2．胃痛（肝气犯胃）与胁痛 胁痛——以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐 胃痛（肝气犯胃）——也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症 3．胃痛与腹痛 联系——胃痛可以影响及腹，而腹痛也可牵连及胃 腹痛——是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症 胃痛——以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症 呕 吐 1．呕吐与反胃 反胃 呕吐 共同点 均属于胃部病变，病机都是胃失和降，气逆于上，都有呕吐的表现 病机 脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟水谷 外感、饮食、情志等致胃气上逆 症状 朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿谷不化,吐后舒适 以有声有物之呕吐，吐出当餐、当日之食物，吐无定时 2．呕吐与噎膈 噎膈 呕吐 共同点 皆有呕吐的症状 症状 进食梗阻不畅，或食不得入或食入即吐 进食顺畅，吐无定时 病位 食道 胃 病程 长，病情重 短，病情轻 预后 差 良 腹 痛 1．腹痛与胃痛 相同点——胃处于腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛常伴有腹痛的症状 胃痛——痛在心下胃脘部位，常伴恶心、嗳气等胃病症状 腹痛——痛在胃脘以下，常兼便秘、腹泻 2．腹痛与其它内科疾病中的腹痛症状 共同点——均有许多内科疾病常见腹痛的表现，为该病的兼症 痢疾——兼里急后重,下利赤白脓血 积聚——腹中包块,或痛或胀 霍乱——兼吐泻交作 鼓胀——腹部胀大如鼓 3．腹痛与外科、妇科腹痛 内科腹痛 外科腹痛 妇科腹痛 先发热，后腹痛 先腹痛后发热 可发热或不发热 疼痛不着，痛无定处 痛剧，痛有定处 多痛有定处，痛在小腹 腹软，压痛不明显 腹肌紧张，反跳痛 腹肌紧张，反跳痛, 泄 泻 1．泄泻与痢疾 泄泻 痢疾 共同点 均为大便次数增多、粪质稀薄，均有腹痛 症状 大便次数增多,粪质稀薄,甚至如水样或完谷不化 痢下赤白脓血便,或纯下鲜血,或纯为白冻 腹痛 伴肠鸣 里急后重 病机 脾虚湿盛 时邪疫毒结于肠腑，脂膜血络受损，大肠传司 2．泄泻与霍乱 共同点—均有大便稀溏，便次增多. 霍乱—来势急骤,变化速,病情凶险,吐泻交作,有挥霍撩乱之势,腹中绞痛转筋,面色苍白,目眶凹陷,汗出肢冷津竭阳衰之危象 泄泻——大便稀溏，次数增多，无剧烈呕吐，传变较少，预后好 胁 痛 胁痛与悬饮：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽，呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。 黄 疸 1.黄疸与痿黄 黄疸发病与感受外邪,饮食劳倦或病后有关,其病机为湿滞脾胃,肝胆失疏,胆汁外溢;主症为身黄,目黄,小便黄 萎黄病因与饥饱劳倦,食滞虫积或病后失血有关;病机脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养;主症肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠,心悸少寐,纳少便溏等症状。 2．阳黄与阴黄 临证应根黄疽的色泽,并结症状,病史予鉴.阳黄黄色鲜明,发病急病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻脉象弦数.急黄为阳黄之重症,病情急骤,疽色如金,兼见神昏,发斑出血等危象.阴黄黄色晦暗,病程长病势缓,常伴纳少乏力,舌淡脉沉迟或细缓. 积 聚 1．积聚与痞满 痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉症状，而无块状物可扪及。 积聚则是腹内结块，或痛或胀，不仅有自觉症状，而且有结块可扪及。 2．症积与瘕聚 症就是积,症积指腹内结块有形可征,固定不移,痛有定处,病属血分,多为脏病,形成的时间较长,病情一般较重； 瘕即是聚，瘕聚是指腹内结块聚散无常，痛无定处，病在气分，多为腑病，病史较短，病情一般较轻。 《难经·五十五难》说“故积者,五脏所生；聚者,六腑所成也。积者,阴气也,其始发有常处,其痛不离其部,上下有所终始,左右有所穷处；聚者,阳气也,其始发无根本,上下无所留止,其痛无常处,谓之聚。故以是别知积聚也。” 鼓 胀 1．鼓胀与水肿 鼓胀主要为肝,脾,肾受损,气,血,水互结于腹中,以腹部胀大为主,四肢肿不甚明显.晚期方伴肢体浮肿,每兼见面色 青晦,面颈部有血痣赤缕,胁下症积坚硬,腹皮青筋显露等 水肿为肺,脾,肾功能失调,水湿泛溢肌肤.其浮肿多从眼睑开始,继则延及头面及肢体或下肢先肿,后及全身,每见面色咣白,腰酸倦怠等,水肿较甚者亦可伴见腹水 2．气臌、水臌与血臌 腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气臌”，多属肝郁气滞； 腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为“水臌”，多属阳气不振，水湿内停； 脘腹坚满，青筋显露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕，是为“血臌”，多属肝脾血瘀水停。 临**气、血，水三者常相兼为患，但各有侧重，掌握上述特点，有助于辨证。 头 痛 头痛与眩晕 ~可单独也可同时出现,二对比,头病因有外感与内伤两面,眩则内伤为主.临表,头痛以疼痛为主,实证较多;而眩晕昏眩主,虚较多 眩 晕 1．中风 以卒然昏仆,不省人事,伴有口舌歪斜,半身不遂,失语或不经昏仆，以口舌歪斜和半身不遂为特征.中风昏仆与眩晕之仆倒相似,且眩晕多为中风先兆,但眩晕患者无半身不遂,昏仆不省人事,口舌歪斜及舌强语蹇等表现。 2．厥证 以突然昏仆,不省人事或伴有四肢厥冷为特点,发作后一般在短时间逐渐苏醒，醒后无偏瘫,失语,口舌歪斜等后遗症,严重者也可一厥不复而死亡.眩晕发作重者也有欲仆或晕旋仆倒表现,与厥证相似,但一般无昏迷不省人事的表现. 3．痫证 以突然仆倒,昏不知人,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐或口中如作猪羊叫声,移时苏醒,醒后一如常人为特点.痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似,且其发前多有头晕,乏力,胸闷等先兆,发作日久常有神疲乏力,眩晕时作等症状表现，故应与眩晕鉴,其要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事,且伴口吐诞沫,两目上视,抽搐,猪羊叫声等症状。 中 风 1．中风与口僻 口僻俗称吊线风,主要症状口眼歪斜,但常伴耳后疼痛,口角流涎,言语不清,而无半身不遂或神志障碍等表现,多因正气不足,风邪入脉络,气血痹阻所致,不同年龄均可罹患。 2．中风与厥证 厥证也突然昏仆,不省人事之现,—般而言,厥证神昏时间短暂,发作常伴四肢逆冷,移时多可自行苏醒,醒后无半身遂,口眼歪斜,言语不利表现。 3．中风与痉证 痉证以四肢抽搐,项背强直,甚至角弓反张为主症,发病时也可伴有神昏,需与中风闭证相鉴别,但痉证之神昏多出现在抽搐之后,抽搐时间长,而中风患者多在起病时即有神昏,而后可以出现抽搐,中风抽搐时间短,痉证患者无不身不遂,口眼歪斜等症状。 4．中风与痿证 痿证可有肢体瘫痪,活动无力类似中风之表现;中风后半身不遂日久不能恢复者可肌肉瘦削,筋脉弛缓,两者予以区别;但痿证一起病缓慢,以双下肢瘫痪或四肢瘫焕或肌肉萎缩,筋惕肉瞤多见;中风肢体瘫痪多起病急骤,且偏瘫不遂为主.痿证起病无神昏,中风则常有不同程度的神昏， 5.中风与痫证 痫证起病急骤,突昏仆倒地.中风似但~为阵发神志异疾,卒发仆地常口中作声如猪羊啼叫,四肢频抽而口吐白沫.~神昏短暂,醒后如常人可再发. 中风仆地无声,无四肢抽搐口吐涎沫表现~患昏仆倒地,其神昏状严重,持时长,难自行苏醒,需及时疗方可逐渐清醒.~多伴半身不遂口眼歪斜症。 瘿 病 1．瘿病与瘰疬 均颈项部出现肿块,但二具部及肿性状不,瘿病肿颈正前方,肿一较大.如《外台秘要·瘿病》“瘿病喜当颈下,当中央不偏两边也” 瘰疬病变部位在颈项的两侧或颌下,肿块一般较小,每个约黄豆大,个数多少不等,如《素问病机气宜保命集·瘰疬沦》说“夫瘰疬者,经所谓结核是也.或在耳前后,连及颐颔,下连缺盆,皆为瘰疬”《外科正宗·瘰疬论》言“瘰疬者，累累如贯珠，连接三五枚” 2．瘿病与消渴 瘿病中的阴虚火旺证型，应注意与消渴病鉴别。 消渴病以多饮、多食，多尿为主要临床表现，三消的症状常同时并见，尿中常有甜味，而颈部无瘿肿。 瘿病中的阴虚火旺证虽有多食易饮,但无多饮、,多尿等症,而以颈前有瘿肿为主要特征,并伴有烦热心悸,急躁易怒,眼突,脉数等症 3．瘿囊与瘿瘤 瘿囊颈前肿块较大，两侧比较对称，肿块光滑，柔软，主要病机为气郁痰阻。瘀血内停者，局部可出现结节。 瘿瘤颈前肿块偏于一侧或一侧较大或两侧均大,瘿肿大小如桃核,质较硬.病严者,肿块迅速增大,质地坚硬,表面高低不平,病机气滞,痰结,血瘀 水 肿 1．水肿与鼓胀 二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。 鼓胀主症单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期可伴轻度肢体浮肿.~由于肝脾肾功能失调,导致气血瘀水湿聚于腹中.而水肿则头面或下肢先肿,继及全身,面色咣白,腹壁亦无青筋暴露.~乃肺、脾、肾三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤。 2．水肿阳水和阴水 阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短，《金匮要略》之风水、皮水多属此类。 阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长，《金匮要略》之正水，石水多属此类。 淋 证 l．淋证与癃闭 都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常. 癃闭则无尿痛,每日排尿量少于正常,严重时甚至无尿.诚如《医学心悟·小便不通》所说“癃闭与淋证不同,淋则便数而茎痛,癃闭则小便点滴而难出”但癃闭复感湿热,常可并发淋证,而淋证口久不愈,亦可发展成癃闭. 2．血淋与尿血 血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。鉴别要点是有无尿痛，尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。 3．膏淋与尿浊 ~~在小便浑浊症状上相似,但后者在排尿无疼痛滞涩感,可资鉴别。即如《临证指南医案·淋浊》所言：“大凡痛则为淋。不痛为浊。” 4．六种淋证 六种淋证均有小便频涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛。 热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按， 石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。 气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。 血淋为溺血而痛。 膏淋证见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。 劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。 郁 证 1．郁证梅核气与虚火喉痹 梅核气多见于青中年女性，因情志抑邰而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快，工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。 虚火喉痹以青中年男性发病较多,多因感冒,长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发,咽部除有异物感外,尚觉咽干,灼热,咽痒,咽部症状与情绪无关,但过度辛劳或感受外邪易加剧。 2．郁证梅核气与噎膈 噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽因难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。 3．郁证脏躁与癫证 脏躁多发青中妇女,在精神因素刺激下呈间歇性发作,不发时如常人. 癫证发青壮年,男女发率无显差别,病程迁延,心神失常症状极少自行缓解 血 证 (一)鼻衄 1．内科鼻衄与外伤鼻衄 因碰伤、挖鼻等引起血管破裂而致鼻衄者，出血多在损伤的一侧，且经局部止血治疗不再出血，没有全身症状。 2．内科鼻衄与经行衄血 经行衄血又名倒经、逆经，其发生与月经周期有密切关系，多于经行前期或经期出现，与内科所论鼻衄机理不同。 (二)齿衄 齿衄与舌衄：齿衄为血自齿缝、牙龈溢出；舌衄为血出自舌面，舌面上常有如针眼样出血点。 (三)咳血 1．咳血与吐血 ~血液均经口出，但两者截然不同。 咳血血由肺来,经气道随咳嗽而出,色多鲜红,混有痰液,咳前有咳嗽,胸闷,喉痒症状,大量咳后,见痰中带血数天,大便般不呈黑色 吐血是血自胃而来,经呕吐而出,血色紫暗,常夹食物残渣,吐血前多胃脘不适或胃痛,恶心等症,吐后无痰中带血,但大便多呈黑色 2．咳血与口腔出血 鼻咽部,齿龈及口腔其它部位出血患者,常为纯血或随唾液而出,血量少,并有口腔,鼻咽部病变的相应症状可寻,可与咳血相区别。 (四)吐血 吐血与鼻腔、口腔及咽喉出血：吐血经呕吐而出，血色紫暗，夹有食物残渣，常有胃病症状 鼻腔、口腔及咽喉出血，血色鲜红，不夹食物残渣，在五官科作有关检查即可明确 (五)便血 1．便血与痢疾 痢疾初起有发热、恶寒等症，其便血为脓血相兼，且有腹痛、里急后重，肛门灼热等。便血无里急后重，无脓血相兼。 2．便血与痔疮 痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛肠检查时，可发现内痔或外痔。 (六)尿血 1．尿血与血淋 均表现为血由尿道而出，两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点，不痛者为尿血，痛(滴沥刺痛)者为血淋 2．尿血与石淋 均血随尿出.但石淋有砂石夹杂,便涩滞不畅,时便中断或伴腰腹绞痛等症,若砂石从便排出则痛止,此与尿血不同. (七)紫斑 1．紫斑与出疹 均有局部肤色的改变，紫斑呈点状者需与出疹的疹点区别。 紫斑隐于皮内，压之不退色，触之不碍手； 疹高出于皮肤，压之退色，摸之碍手。且二者成因，病位均有不同。 2．紫斑与温病发斑 在皮肤表现的斑块方面,有时虽可类似,但两者病情,病势,预后有别。 温病发斑发病急骤,伴高热烦躁,头痛如劈,昏狂谵语,四肢抽搐,鼻衄,齿衄,便血,尿血,舌质红绛,病情险恶多变。 杂病发斑(紫斑)不如温发斑急骤,有反复发作史,也突然发生者,虽有热毒亢盛表现,但一般舌不红绛,不具有温病传变急速的特点 3．紫斑与丹毒 丹毒属外科皮肤病,以皮肤色红如红丹得名,轻者压之退色,重者压之不退色,但其局部皮肤灼热肿痛,与紫斑有别 消 渴 1.口渴症 是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食，多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。 2．消渴与瘿病 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿，尿甜等症。 虚 劳 1．虚劳与肺痨 肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致,主病位在肺,有传染性,以阴虚火旺为病理特点,以咳嗽,咯痰,咯血,潮热,盗汗,消瘦为主症状; 虚劳多种原因导致,久虚不复,病程较长,无传染性,以脏腑气,血,阴,阳亏虚为基本病机,分别出现五脏气,血、阴,阳亏虚多种症状 2．虚劳与其它疾病的虚证 ①虚劳各种证候,均以出现一系列精气亏虚的症为特征,而其它病证的虚证则以其病证的主要症状为突出表现,例：眩晕气血亏虚型,虽有气血亏虚症状,但以眩晕为最突出最基本的表现；水肿脾阳不振型，虽有脾阳亏虚的症状，但以水肿为最突出，最基本的表现。 ②虚劳病程较长,程度更重,往往涉及多脏甚至整体.其它病证中的虚证虽也以久病属虚者为多,但亦有病程较短而呈现虚证者,且病变脏器单一.例如泄泻的脾胃虚弱型,以泄泻伴有脾胃亏虚症状为主表现。 痹 证 痹旺与痿证的鉴别：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。 腰 痛 1．腰痛与背痛、尻痛、胯痛鉴别： 腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛,尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛,疼痛的部位不同。 2．腰痛与肾痹 腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难，多由骨痹日久发展而成。 |
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