支气管扩张症,是以经常咳嗽、痰多,甚则咯吐脓血痰或咯血为其主证。病久亦可出现喘咳症状。属于中医学“肺痈”、“咳嗽”、“咳血”等病证的范围。 临床辨证:发作期及合并继发感染者,多属实证,为痰浊瘀热等邪偏盛,治当清肺化痰,凉血祛瘀。缓解期及久病之后,多为虚证或虚中夹实证,以阴气亏耗为主,治当养阴益气,如夹有邪实者,则当标本兼顾,虚实并治。 按语: (1)若久咳伤络,血出量多者,可加白及、煅花蕊石、血余炭各9克,儿茶、五倍子各6克,研粉吞服,每次3~5克每天3次。 (2)本病迁延日久,由肺及心,并发肺原性心脏病、心力衰竭者,可参阅有关病篇。 支气管扩张症的中医辨证分型论治: (1)痰浊壅肺证: 病机:痰浊内蕴,肺失宣肃。 临床症状:咳嗽时轻时重,咯吐脓痰,量多,或伴腥臭味,胸闷不适,痰出为快,或有身热。易因外感加重。舌苔腻,脉滑数。 治法:清热、化痰、宣肺。 例方:千金苇茎汤。 常用 药物:薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、芦根、杏仁。 加减:痰浓臭者加鱼 腥草、金养麦。血络受损,去桃仁,加牡丹皮、海蛤粉。 (2)热伤肺络证: 病机:痰热蕴肺、肺络受损。 临床症状:反复咯血,血出量多,色鲜红有 泡沫,干咳痰量不多,或兼胸痛,舌苔薄黄,舌质红,脉数。 治法:清肺、凉血、止血。 例方:十灰散、犀角地黄汤。 常用药物:大小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、大黄炭、栀子、丹皮、海蛤粉、生地、水牛角片。 加减:血出较多者加蒲黄炭、地榆炭,另吞参三七粉、白及粉。兼有痰热者加鱼腥草。 (3)阴气亏耗证: 病机:病久肺虚,阴伤气耗。 临床症状:久咳不已、时时咳唾脓痰或痰中挟血,形体消瘦,低热,盗汗,疲乏无力,食少。舌苔薄,舌质淡 红,脉虚或细数。 治法:养阴益气,清肺化痰。 例方:养阴清肺汤。 常用药物:北沙参、百合、麦冬、百部、桑白皮、太子参。 加减:络伤血溢者加生地、早莲草、黄芩、血余炭。气虚严重者加黄芪。夹腥臭痰者加鱼鱼腥草、金荞麦。
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