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妊娠期，你们补铁了吗？ 作者：王聪 来源：医学界妇产科杂志
经调查，目前贫血患者数量令人震惊！占全球人口的30%。主要原因是铁缺乏。全球妊娠期贫血患病率为38%，中国孕妇缺铁性贫血的患病率为19.1%。 贫血是由于多种病因通过不同的发病过程，使全身循环血液中的红细胞总量减少至正常值以下而引起的一种病理状态。由于我国与国外妇女的差异，现用的诊断贫血的血红蛋白标准为：成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L，孕妇低于100g/L。妊娠期贫血诊断标准为：外周血血红蛋白低于110g/L、红细胞低于3.5×1012/L或红细胞比容低于0.3。妊娠期的血液性疾病以贫血最为常见，尤其是缺铁性贫血。以生育年龄妇女发病率为高，在妊娠期、分娩期及产褥期，均对母儿造成危害，在某些国家，是造成孕产妇死亡的重要原因之一。至于大部分重症血液病，比如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜及白血病等，往往临床症状明显，多在妊娠前明确诊断，故在妊娠期较少见。所以，接下来咱们就来了解一下缺铁性贫血吧。 发生机制： 1.妊娠期铁的需求增加：由于血容量增加以及胎盘胎儿生长，所需的铁量增加，尤其是双胎妊娠。妊娠期需铁总量共约1000mg，妊娠中期额外应需铁3-4mg/d，妊娠后期约为6-7mg/d。 2.妇女体内储铁量不足，由于非妊娠时月经量多，食物中摄取不足，多次妊娠或者哺乳等的影响。 3.食物中铁摄入不足及吸收障碍，每日从食物中可吸收的铁仅为1-1.5mg，胃功能紊乱或者胃酸缺乏等影响铁的吸收。 4.妊娠前及妊娠后疾病，如慢性感染、肝肾疾病、妊娠期高血压疾病等，使铁的储存、代谢等发生障碍。 对妊娠的影响： 1.孕妇：可导致贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病及高血压心脏病、失血性休克、产褥期感染等。 2.胎儿：宫内发育迟缓、胎儿窘迫、早产或者死产。 临床表现： 1.症状和体征：与贫血的程度相关。轻度贫血症状如：皮肤、口唇黏膜和睑结膜稍苍白。明显贫血症状如：全身无力、面色苍白、头晕眼花、妊娠水肿、活动后心跳气短、甚至出现贫血性心脏病、充血性心力衰竭。严重贫血症状如：指甲扁平、脆薄易裂、皮肤干燥、毛发无光泽、苍老憔悴、无力懒动。 2.实验室检查：血象：血红蛋白＜110g/L，红细胞平均体积＜80fl，红细胞平均血红蛋白含量＜28pg，红细胞平均血红蛋白浓度＜30%，网织红细胞正常或减少，白细胞血小板一般无特殊变化，血涂片典型小细胞低色素性贫血。骨髓象：红细胞系统增生活跃，中晚幼红细胞增多。铁代谢：血清铁＜5.37umol/L，总铁结合力＞64.44umol/L，转铁蛋白结合力＜15%。当Hb降低不明显时，血清铁降低为缺铁性贫血的早期表现。 治疗：原则是补充铁剂和去除导致缺铁加重的因素。 1.一般治疗：加强营养，多食用高蛋白及含铁量丰富的食物。如黑木耳、海带、紫菜、猪肝、蛋豆类。这些食物不仅含铁丰富，而且容易吸收。 2.药物治疗：Hb在60g/L以上者，补充铁剂具有满意疗效。 （1）口服给药：主张口服为主，安全有效。简单易行、价格低廉。1）硫酸亚铁/琥珀酸亚铁：0.3g，tid，同时给予1%稀盐酸10ml和维生素E100mg有助于吸收。鸡蛋、奶制品、面包及其他谷类食物，与铁剂同服可影响铁吸收，因此在饭前1h和饭后2h内不易口服。2）富马酸亚铁：0.2-0.4g，tid，含铁量高，对胃肠刺激小。3）枸橼酸铁铵：10%枸橼酸铁10-20ml，tid，治疗效果较差，不宜用于重症患者。上述口服铁剂5-7天，网织红细胞开始上升，7-12天达高峰，随后Hb和红细胞比容逐渐升高，提示有效。待Hb 升高后，继续维持治疗到产后3个月。 （2）注射用药：多用于妊娠后期重度缺铁性贫血或者不能接受口服给药者。常用制剂：1）右旋糖酐铁：首次肌肉注射50mg，无反应可增至100mg，qd/qod，15-20天为一疗程。一般每注射300mg可提高Hb10g/L。2）山梨醇铁：每次50-100mg，全身反应较重。目前临床上蔗糖铁应用也较多。 3.输血治疗：Hb＜60g/L，妊娠足月面临分娩处理，需尽快提高Hb。易采取小量、多次、慢速输注新鲜血或者压积红细胞150ml。 4.产时产后处理：临产后鼓励进食，保证足够入量。中重度贫者，配输新鲜血备用。产后积极预防出血，胎肩娩出后立即肌肉或静脉注射缩宫素10-20U，如无禁忌症，胎盘娩出后缩宫素20U加入5%葡萄糖静滴至少2小时，或者阴道或肛门置入卡前列甲酯栓1mg，预防产后出血。 预防措施：国内外专家一致主张从妊娠16周以后，对所有孕妇常规补铁，即使饮食和营养摄取正常的孕妇也不例外，可口服硫酸亚铁0.3mg qd/bid，或使用其他可靠的孕期铁剂补充品。产前检查时，每位孕妇必须检查血常规。 学习了这么多，可见铁元素对于妈妈和孩子是至关重要的。今天的准妈妈们，你们补铁了吗？快快补起来吧！ 参考资料： 1.曹泽毅。中华妇产科学。第3版。北京：人民卫生出版社，2004:614-618. 2.丰有吉。妇产科学。第2版。北京：人民卫生出版社，2012:151-153. 3.苟文丽。妇产科学。第8版。北京：人民卫生出版社，2013:92-93.
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