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急性低氧性呼吸衰竭（AHRF）是重症监护室（ICU）最常见的急病症之一，然而目前尚缺乏早期鉴别其病因的有效手段。近年来，危重症超声（CCUS）由于其无创性和无辐射的优点，得到越来越广泛的关注和应用。 已有研究表明，胸部 CCUS 有助于鉴别心源性肺水肿（CPE）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）非心源性肺水肿所致的 AHRF，然而单独应用胸部 CCUS 早期鉴别 AHRF 病因仍存在争议。 为此，来自于美国梅奥诊所的 Gajic 医生及其同事开展了一项回顾性研究，发现联合心脏和胸部 CCUS 可以有效早期鉴别 AHRF 的病因。文章近期在线发表在 Chest 杂志上。 该研究回顾了 2010 年 1 月 4 日至 10 月 23 日梅奥诊所 ICU 214 名诊断为 AHRF 的患者，纳入标准包括诊断为 AHRF6 小时内做动脉血气分析（ABG），并且氧合指数（PaO2/FiO2）小于 300 mmHg。AHRF 的病因分为 CPE，ARDS 和其他因素。 其中 B 线是指超声显示在胸膜线出现的异常强回声垂直线。根据一个肋间隙超声视野可见的 B 线的数目进行分级，0 级为未见 B 线，1 级为可见 1-2 条 B 线，2 级为可见 >3 条 B 线，其中 2 级为异常，即 B 线阳性。B 线率为 B 线阳性区域与胸部 CCUS 所检查的区域的比值。 根据诊断和排除标准，最终纳入 134 名 AHRF 患者，其 PaO2/FiO2 的中位数和四分位数间距分别为 191 mmHg，122-253 mmHg。其中 59（44%）名患者确诊为 CPE，42（31%）名为 ARDS，33（25%）名为其他因素导致的 AHRF。 判别回归分析表明，根据胸部 CCUS 所见，未见 B 线阳性，即 B 线率低可以较好地预测引起 AHRF 的原因为其他混杂因素，从而排除 CPE 和 ARDS 的原因，此预测模型的受试者工作特征曲线下面积（AUC）为 0.82。 为了进一步区分 CPE 和 ARDS 引起的 AHRF，研究发现，心脏 CCUS 下左侧胸腔积液 >20 mm、中至重度的左心室收缩功能下降、最小下腔静脉直径 >23 mm 是预测 CPE 的最重要危险因素，可以判断引起 AHRF 的原因为 CPE 而非 ARDS，其预测模型的 AUC 为 0.79。 上述结果表明，在床旁联合使用心脏和胸部 CCUS，可以早期发现和鉴别引起急性低氧性呼吸衰竭的病因，从而对 AHRF 予以针对性的病因治疗。 本文来自丁香园呼吸频道，系丁香园原创。 |
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