2、侧胸壁可见，前胸壁未见B线：可能是肺炎或中度血流动力性肺水肿。
3、长期卧床患者后胸壁未见B线：可能提示血容量不足；后胸壁可见B线：
常提示重力依赖性肺水积累。
4、局部B线：多见于肺炎、肺不张、肺挫伤、肺梗死、间质疤痕及乳腺癌放
疗后等；弥漫B线：多见于ARDS、心源性肺水肿、神经源性肺水肿等。
5、前胸部B线存在：通常提示肺充血的一个更严重的程度，即心力衰竭。
6、对干预性治疗的动态响应，有助于病因或性质判断，一定程度上增加肺部
超声的准确性。如终末期肾病患者透析前后或左心衰纠正前后肺水(B线数量)
的变化。
7、实变肺组织存在摆动(或漂浮)提示肺组织的回缩性好，多见于胸腔积液造成的压迫性肺不张；实变区回缩性差，多见于炎症；实变区内合并不规则液性暗区，提示肺部感染。
8、边缘模糊不清的肺实变影（碎布征）伴高热的患者-----肺炎可能
9、三角形实变无血流信号，伴胸痛和血栓栓塞等危险因素的患者高度怀疑肺
梗死可能。
10、支气管气影：分为动态和静态。
（1）动态支气管气影：实变肺组织内支气管内气体影不稳定，是吸收性肺不张(肺炎)的重要证据，可以排除梗阻性肺不张；
（2）静态支气管气影：实变肺组织内支气管内气体影静止。支气管气影是区
别肺炎肺实变和肺不张肺实变重要的肺超声征象。
11、若临床疑似气胸，应根据体位进行高位胸腔检查，如仰卧病人检查前胸部，病情稳定的患者，可将检查范围扩展到侧胸部、背侧。通过肺点可检测气胸的面积范围，而不是它的体积。
12、需重视多脏器联合超声检查：如肺栓塞(肺、心脏和下腔静脉联合评估)。
13、一些鉴别诊断相关细节：
（1）心源性肺水肿与肺纤维化
a、心源性肺水肿B线通常是双侧；肺纤维化B线起源于后肺基底部，并且通常伴随着不规则胸膜线（或胸膜线毛糙）和胸膜下肺实变。
b、结缔组织疾病患者：如存在大量B线更可能提示肺纤维化， 而不是EV LW；双侧弥漫性B线而心功能降低的患者，更可能提示心源性肺水肿而非肺纤维化。
c、利尿剂治疗后， 心衰患者的B线数目对应治疗后会随着血管外肺水（EVLW）的减少而减少，而肺间质纤维化患者B线数目不会在利尿治疗后明显改变。
（2）心源性肺水肿与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
a、ARDS：不规则胸膜线、不规则分布的B线，胸膜下实变。
b、心源性肺水肿：B线分布更均匀，很少见到胸膜下实变。
c、ARDS患者的B线形成是由于肺炎性反应所引发的内皮细胞和上皮细胞渗透性增加， EVLW增多所致， 而射血分数(EF) 并无明显降低。因此，与ARDS患者相比， 急性左心衰患者表现为明显的左心室收缩障碍。
（3）加重的慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease， COPD) 与急性肺水肿：两者临床表现相似， X线胸片诊断困难， 超声检查COPD多缺少B线征，其敏感性为100%，特异性为92%。
浙江省人民医院超声医学科 叶瑞忠 供稿
