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四、肺。 【肺，居于膈上，属上焦，左右各一，上连气道，通口鼻。肺者，相傅之官，治节出焉。肺在五行中属金行，与秋季相应。肺在志为魄，在体为皮，其华在毛，在窍为鼻，在液为涕。肺在五脏位置最高，有“华盖”之称。肺脏娇嫩又有“娇脏”之称。肺的生理功能主要有主气司呼吸，主宣降，通调水道，朝百脉主治节，肺与大肠互为表里之脏】建议根据五行来推演记忆。 1、生理功能。肺的生理功能有四个，分别是主气司呼吸，主宣降，朝百脉主治节，通调水道。现已学了肝心脾脏的功能了，在学肺脏的功能时，可以把肺脏的功能与其他的脏腑功能联合起来对比理解记忆。比如肺主呼气，肾有纳气。 （1）【肺主气，司呼吸】。即肺有主管一身之气和主司呼吸的功能。肺主管一身之气，是说人体所以的气都是由肺来主管的。《素问·五脏生成篇》述：诸气者，皆属于肺。《素问·六节藏象论》述：肺者，气之本。肺主管一身之气主要是指气的生成和调节两方面。气的生成，是说肺参与人体气的生成，主要是宗气的生成。宗气是由自然界的清气和水谷精微之气结合而成。对于气的调节，指肺的呼吸运动，能促进气的升降出入运动，吸则气升入，呼则气降出，太极拳的起式和收式过程中就要运用呼吸调整阴阳。肺主司呼吸。肺作为气体交换的场所，主要的功能就是呼吸功能。自然界清气，通过肺吸入体内，同时肺把浊气再呼出体外，完成气体交换。 说完了概念，再看看实际例子。肺主气司呼吸，假如一个人的肺处于患病的状态，那么这个人主一身之气，那么这个人的主气司呼吸的功能必然减弱甚至消失。主气包括气的生成和调节。肺脏发病则气生成不足，会出现气短、自汗、乏力等症状；不能有效调节气的升降出入则气机不畅，会出现胸闷、胸部憋闷刺痛、胸部胀满等症状。同时主司呼吸功能也受影响，会出现呼吸困难、呼吸频率或快或慢等症状。 再具体些，患有哮喘的病人，会有喘息急促、胸闷、咳嗽甚至端坐呼吸、言语受限等症状；患有肺痨（肺结核）的病人，会有咳嗽、胸痛、呼吸困难乏力、盗汗等症状；患有肺痈（肺脓肿）的病人，会有咳嗽、咳脓痰、气短、全身乏力等症状。不难发现，凡是肺部疾病都会使肺功能受影响。反之，一旦出现肺功能异常，就哎哟首先考虑是否肺脏生病了。 再列举个例子。有位患者，长时间咳嗽，自己却不在意，以为只是感冒引起的小毛病，身体疲惫没有力气以为是这几天没休息好工作累着了。去诊所点滴消炎药暂时控制了病情，就认为病治好了，结果过了一段时间又开始出现咳嗽无力的症状，而且越来越重。最后去医院检查才知道原来是得了结核病。如果这位患者懂一些这方面的知识，知道长时间咳嗽很有可能是肺脏有疾病，那他可能就不会得结核病了。 这里要注意一个问题：直接把某种疾病的典型症状与自己现有的症状对比，以此来判断自己是否患有此病（例如，肺痨的典型症状有咳嗽、咳痰、咳血、超热、盗汗、身体日益消瘦，自己最近也咳嗽咳痰，偶尔盗汗，身体还比较瘦，就认为自己得肺结核了），这种诊断方法是错误的！但是，我个人提倡非医疗人员用这种错误的方法。“生于忧患，死于安乐”，如果你身体不适，用一种错误的方法能够引起你对自己身体的注意重视，使之预防疾病发生和发展，又有什么不好呢？ 肺主气和司呼吸之间还有一定的关联，简单来说就是相互影响。主气功能异常会影响呼吸功能，呼吸功能异常也会消弱主气功能，像阴阳一样，需要阴平阳秘，才能发挥正常生理功能。 2015年5月27日 中医部落 大酋长 D.白 所文 360pskdocImg_0_xyz （2）【肺主宣降】。宣即宣发，降即肃降，合起来就是说肺具有让气、血、津液宣发和肃降的生理功能。肺的宣发，具体是指肺具有向外、向上宣发布散气血津液的功能；肺的肃降，具体指肺具有向下、肃清下降布散气血津液的功能。不管是上也好下也好，都是作用在气血津液上。“宣发”和“肃降”的功能再具体一些有以下各三点： 【肺主宣发功能体现：①宣发卫气，调节腠理之开合。②宣散水谷精微和津液。③排除浊气，完成气体叫唤。】 【肺主肃降功能体现：①吸入自然界清气。②向下布散水谷精微和津液。③肃清呼吸道。】 我们一条一条来看。肺主宣发的第①条有两个名词需要理解，这里暂且先跳过去，回头再看就可以。直接看第②条，宣散水谷精微和津液，就是指肺可以把食物中，通过脾运化的水谷精微及津液布散、宣散到身体上部分（主要是头面心肺），然后营养周身。[水谷精微]在经历“脾主升清、脾主运化”之后，还要继续经历“肺主宣发与肃降”，然后才能营养四肢百骸。《灵枢·决气》述：上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。上焦有心肺两脏，上焦开发即是肺的宣发功能，“上焦如雾即若雾露之溉”。肺主宣发第③条，排出浊气，完成气体交换，这个就是字面的意思，不过多解释了。 肺主肃降的第①条吸入自然界清气，肺可以把空气吸入肺中，并是气向下布散，由肾来摄纳（肺主吸气，肾主纳气），以保持呼吸均匀、深沉、平稳。第②条向下布散水谷精微和津液，和宣散水谷精微和津液是一样的，唯一不同的是方向，一个是主要偏向上方，一个是向下方。第③条肃清呼吸道，是指肺具有清理气管气道，使痰浊等异物排除气道，保持呼吸畅通，肺为清虚之脏，清虚之体，肺内是不容任何异物的，就像“眼睛里容不得沙子”一样，肺内若是有异物，就肯定会有咳嗽，打喷嚏等等症状。 再简单了解一下肺主宣降的病理变化。①肺主宣发异常，卫外不固，则皮毛失养枯槁不泽，易自汗，易感外邪；肺主肃降功能异常，肺气不降反逆，则易出现咳嗽、胸闷、呼吸浅表急促等症状。②津液如果布输异常，停留在肺见痰饮，停留在四肢见肢体肿胀，停留于下焦见小便不利，停留在哪，哪出现异常，像痰饮、悬饮、支饮、溢饮（《金匮要略》原文：人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮），也是和肺津液的津液布输异常有关。③排出浊气异常，则会有胸闷、头晕、呼吸困难等症状，肃清异常则会出现咳嗽、咳痰、呼吸不畅等症状，另外肺与大肠相表里，肺不通常也会影响到大肠的功能，出现便秘等症状。 2015年6月20日 中医部落大酋长 D.白 所文 可加 中医部落群 进行交流 361734143 360pskdocImg_1_xyz 接着上面的，我们要学习并理解几个中医名词。“腠理”，“营气、卫气、宗气”。 【腠理】，腠指肌肉的纹理，又称肌腠；理指皮肤的纹理。合起来，泛指皮肤肌肉的纹理和皮肤肌肉间隙交接处的组织。腠理是渗泄液体，流通气血的门户，有抗御外协内侵的功能，有时候腠理被视为“汗孔”。 【营气、卫气、宗气】我们还是用解“A、B区别模板”来一一列出。 第一步，各自的概念： “营气”，是水谷精微中最精专柔和，最有营养的部分化生而成，具有滋养周身的作用。“卫气”，是水谷精微中最慓急滑利，最强悍的部分化生而成，具有防御抵抗外邪的作用。《素问·痹论》：荣者，水谷之精气也；卫者，水谷之悍气也。可以理解一个是营养之气（营气），一个是防卫之气（卫气）。“宗气”，是有自然界清气与水谷精微之气结合而成，主管呼吸行血，也和说话的声音有关系，宗气强盛则言语声音洪亮。 第二步，各自的区别： 分布：营在脉中，卫在脉外，宗气聚于膻中（上气海）。 生理功能：营气化生血液，营运血液，营养全身；卫气护卫肌表，温养百骸，调节腠理开合；宗气走息道司呼吸，贯心脉行血。 第三部，联系： 营卫之气均由水谷精微之气化生，同时水谷精微之气也是宗气的组成部分。营气、卫气、宗气，共同作为“气”，都具有气的生理功能（推动、温养、防御、固摄、气化，简单记忆方法，记住每个功能的字头，推温防固气）。 这个【模板】应用很广泛，希望中医部落的成员们都能够会用，有精力的成员也可以试着用模板来区别下“证”“症”“体征”。 理解了以上几个名词之后，我们来举出几个具体实际例子，理解它们之间的联系。 先列出几种情况： ①健康的人在常温下：腠理微开，津液微出，微汗，热量随汗微微散发，肺气宣，卫气可以外达，则体温正常。 ②健康的人在寒冷的环境下：腠理闭合，津液不出，无汗，热量不随汗液散发，肺气宣，卫气可以外达，则体温正常。 ③外感风寒的病人：风寒束表，腠理郁闭，津液不出，无汗，热量不随汗液散发，肺气不宣，卫气不能外达，则体温升高，出现恶寒发热症状。 ④外感风热的病人：风热犯表，热郁腠理，腠理受温度影响略开，津液略出，汗出不畅，热量随汗液散发较少，肺气基本不宣，卫气仅有少量可以外达，则体温升高，出现微恶寒发热重症状。 对比这几种人你能发现什么规律呢？我们一个一个规律来总结理解。 先看【腠理、卫气与汗】之间的关系。腠理开，则津液、外邪、卫气都可以通过。腠理开，汗即可流出。腠理闭，则津液、外邪都不能通过，但是卫气仍可以通过，这是因为，卫气能否外达，主要看肺是否可以宣发，即使腠理紧闭，只要肺气能宣发，卫气就能够外达，如例子的第②种情况。所以说汗液能否流出看腠理是否开合，卫气能否外达看肺是否宣降，而腠理的开合主要是受卫气的制约（卫气者，温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合）。简单整理一下就是：【肺宣降→卫气→腠理→汗液】，“→”代表“影响、制约”。 这就是正常情况下出汗的过程。 另一种情况是肺气不宣时的出汗过程。卫气在外，腠理开合受卫气控制，当肺气不宣时，卫气不能外达，腠理松弛不固，易开易合，易受外界温度影响开合，外界温度高腠理开，汗出，热量随汗散发；外界温度低腠理闭，无汗，热量不随汗液散发。如例子的第③④种情况。简单整理一下就是【肺气不宣→卫气不外达→外界热→腠理开→出汗】。 出汗症状可以根据例子③④反复理解，完全理解之后，再想一想自汗、盗汗、大吐大泻后的出汗等等其他出汗的情况是怎么发生的。 2015年6月21日 中医部落大酋长 D.白 所文 可加 中医部落群 进行交流 361734143 360pskdocImg_2_xyz 继续来看前面四个例子，通过②③你是否能发现，同样是在外界比较寒冷的环境，第②个例子中的人体温是正常的，而③体温却高。这是为什么呢？对比之后不难发现，这两个例子中有一个不同点就是第②个例子中的人肺气可以宣降，卫气可以外达，③正好是肺失宣降，卫气不能外达。也就是说，卫气外达的人，体温是正常的。卫气，前面已经简单介绍过了，这里再说一些延伸的知识，《读医随笔·气血精神论》中述：卫气者，热气也。凡肌肉之所以能温，水谷之所以能化者，卫气之功用也。气的五个主要功能中（推、温、防、固、气）第二个功能是温煦，也说明了卫气是热气。【卫气是热气，即卫气是携带者热量（热能）的】。卫气外达的同时，会将体内的热量一并带出，这样体温就会得到调节，不会偏高。像第③例子中的人，风寒束表，肺气失宣，卫气不能外达，身体内产生的热量不能及时排出（人体的热量排除途径有很多，卫气外达是其中排出热量较大的一种途径），体温自然就会升高了。若是体温升高，我们多会采取物理降温（给身体擦拭酒精降温，用湿毛巾降温等）和药物降温（发汗解表药物等，非甾体药物等）进行治疗。 2015年6月22日 中医部落大酋长 D.白 所文 可加 中医部落群 进行交流 361734143 360pskdocImg_3_xyz （3）【肺朝百脉，主治节】。朝，朝会、聚集；百脉，身体的血脉、血管。肺朝百脉，其实就是“肺为百脉之所朝”，翻译过来就是，肺脏是人体诸脉朝会的场所，是全身气血汇聚的地方。 我们先看看“血”是如何汇聚的。都应该知道人体有两大循环即体循环和肺循环。心脏中的含氧血从心脏泵出，经血脉输送全身各个脏腑组织，血液中的氧气被吸收使用后，含氧的动脉血变成了含氧量较少的静脉血，静脉血继续在血脉中流动，最终经静脉汇聚到肺中，这就是“肺朝百脉”的过程，也是体循环的过程。 “气”的汇聚也容易理解。我们刚学了肺主气司呼吸，主宣降的生理功能，通过这些功能不难发现，人的呼吸运动，气体交换布输都靠肺来实现，肺作为气的始发站，必然有汇总枢纽的作用特点，主气司呼吸是在肺中进行，主宣降也是在肺中进行，也就是说肺是气汇聚朝向的地方，即肺朝百脉。 血液是在血管里面运行的，那气是在哪运行的？血液离开了血管是否能运行呢？我们一个一个来解决。 气与血一样，都有着属于自己的运行通道，气的运行通道一个是血管，即脉中，另一个是经络中。气与血之间的关系就像是阴阳一样，互根互用，相生相惜，谁也离不开谁，所以，气有一部分是和血一样在血脉中运行，通过气的推动作用，和心脏一起行血，帮助血液能够正常的在脉中行走。另一部分气行走在经络之中，顺着经络的顺序走行，联络五脏六腑，四肢百骸（在经络章节再详细解释）。 我们气血的汇聚和各自的通道后，再简单的认识下经络。有的人可能不认可“经络”的存在，认为经络是人用自己主管意识思维强加在人身上的东西，人看不见、摸不着经络，经络是不存在的。这种认识是错误的！我们看不见、摸不着，但又确实存在的东西太多太多了，我举一个例子就明白了。比如：WiFi，移动手机的信号，飞机的航线，无限的信号等等，这些东西我们都看不到、摸不着，但是确实存在，而且人们还天天在用。电脑上不去网了，我们知道WiFi出问题了；手机无法拨打电话了，我们知道是手机没有信号了。看不到的东西我们能通过它们各自的功能来找到它们，并根据功能的正常与否来判断它们是否运行正常。【同理】，“气”我们也看不到，但是我们可以通过“气”的功能来发现它，并根据功能正常与否来判断“气”的功能是否正常。“气”的功能有推动、温煦、防御、固摄、气化，前面有提过，如果这五种主要功能中有一种或一种以上出现了异常，比如温煦功能异常，左上肢自觉冰冷，就说明“气”的功能出现了异常，因为左上肢气血运行不畅，未能温养肢体，所以才自觉肢冷。 虽然我们肉眼看不到它们的样子，但是我们不能否定它们的存在，况且我们已经知道了看不见东西也能通过其功能来发现它们。 【肺朝百脉，即是气的所朝，又是血的所朝】，这里面气、血、肺、心各自的功能和它们之间的联系是环环相扣的，气能生血行血，心可以行血，肺主气司呼吸，又可行血，血又可以养心肺，气又能助心行血，走息道司呼吸等等，内容非常多，不能一一详细解释了，有些内容是需要靠自己去找，去遇见，当你接触了未知的知识或者未见过的问题，多想下基础的知识，有时候会迎刃而解，因为万变不离其宗，基础的东西是不会变的。 “离经之血便是瘀”，是因为：血能在脉中正常运行流动一是靠心行血，二是靠气行血，如果血离开了经脉，失去了心与气的推动作用，此时血液便不会前进，出现凝固。这就是从基础的“气血”角度来解释。 肺主治节。治，治理；节，调节。肺主治节是对肺整理功能的一个高度概括，包括肺主气、司呼吸、主宣降、朝百脉、通调水道。肺主治节，就是说肺能治理调节这些功能，理解即可。 2015年7月10日 中医部落大酋长 D.白 所文 可加 中医部落群 进行交流 361734143 360pskdocImg_4_xyz （4）【通调水道】。通，疏通；调，调节。水道，指的是人体内部水液、津液代谢的通道。通调水道就是说肺具有疏通调节津液代谢通道的功能。路面积雪不能通行，我们需要铲车将雪清除疏通道路；江海结冰船舶不能通行，我们需要破冰船来破除冰面开辟航道；人体水道不畅，我们需要肺来疏通和调节。想一下，我们可以通过哪几种方式来代谢水液呢？首先我们可以通过二便来排泄水液，其实还可以通过皮肤汗孔、呼吸来排泄水液。这些通道代谢水液发生异常，其涉及的脏腑组织，某一处肯定出现异常，比如小便异常，可能是输尿管堵塞，痉挛，费用等等。堵塞了我们就疏通，痉挛我们就解痉，费用了我们就滋养，通过治疗肺与病变处脏腑（肾）来疏通调节输尿管，通调水道。其他通道异常的治疗方法也是一样。 肺通调水道，是靠肺的宣发和肃降来实现的。通过宣发代谢的水液最后会通过汗孔和呼吸排除体外，通过肃降代谢的水液最后会通过二便排除体外。这是代谢的大致方向，具体涉及的组织器官脏腑会有很多，比如脾和肾也涉及津液代谢。下方的图中列出了津液代谢过程。 360pskdocImg_5_xyz 因为肺与水也代谢有着密切关系，所以肺有“水之上源”“肺主行水”的说法，这些是对肺生理特点的一个概括。 肺的生理功能就简单介绍完了，重点记忆肺的主宣发肃降功能，这个功能包含的内容比较多，要反复进行理解。 2015年7月12日 中医部落大酋长 D.白 所文 可加 中医部落群 进行交流 361734143 360pskdocImg_6_xyz |
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