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今天向大家汇报我的六经辨证体会。经过长期的临证、学习、思考，现在的思路发生了很大变化，从之前繁杂的诸多辨证方法里走了出来，思路变得简约起来，临证只用六经辨证方法。 刘力红老师提到，六经辨证的关键在提纲，只有把提纲证理解了，临床才能打开眼目，才能认识疾病当下的表现属于六经的哪一经或哪几经。 1 太阳病提纲：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 脉搏跳动的动力来自于“坎中一阳”，脉的浮、沉直接反映了“元阳”的位置，脉浮提示“元阳”在三阳界面抗邪；脉沉提示它在少阴宅中归根复命。所以，“浮脉”有定位的作用，至少带给我们三个信息：（1）此时病情纠结在三阳，应当祛邪；（2）有一分浮脉就有一分太阳病；（3）极少数情况下，脉浮大中空，按之无根，是为虚阳外越的危象，属于少阴病。 头项是太阳的专位，但是“强”“痛”却是可以广而用之，太阳是主气化的，“强”“痛”是太阳气化失司，局部寒湿凝结之象，所以，只要具备“强”“痛”性质的问题都属于太阳病，比如，类风关、神经元硬化症、硬皮病、颈椎病、骨质增生、子宫内膜异位症、子宫内膜增生症、子宫肌瘤、肝硬化、肾萎缩等等，它们都具有“强”“痛”的特征，都是一个“象”，都可以归到太阳病范畴，采用温化的办法解决。所以，太阳病的内涵、外延特别广大，不仅仅局限于外感风寒，只要抓住它的“象”，我们的眼目就会打开，就会发现临床的太阳病真是太多太多，从外到内，从上到下。 沿着这个思路引申开来，气滞、血瘀，气血流动不好，其实也是一种“强”的状态，所以，我把它们也归属于太阳病范畴。《神农本草经》说麻黄可以“破症瘕积聚”，是“风药可以活血”最好的注脚。 太阳主“水”，所以，“水”的问题也当在太阳中解决，包括全身或局部的水肿、胸水、腹水等等。 太阳主开，阳气生发，温煦、气化五脏六腑，四肢百骸，以上的问题都是太阳不能“开”，不能正常气化的结果。 2 少阳病提纲：少阳之为病，口苦、咽干、目眩。 “口、咽、目”都是窍道，提示，窍道病皆属于少阳。 “苦、干、眩”都是“火”之象，少阳内寄相火，所以，少阳病多火热证。 手少阳三焦是“水、火、气机”运行的通道，所以，“窍道”中的积水要通过少阳通道外走。 3 阳明病提纲：阳明之为病，胃家实是也。 六脉粗大，嗜食肥甘厚味，舌苔黄厚腻，纳呆，口臭，便秘、肥胖、腹型肥胖、各种代谢病及所有与饮食相关的疾病，都属于阳明病。 寸关脉多反映三阳的问题，其中，左寸关多反映太阳的问题，右寸关多反映阳明的问题。三阳脉包括：浮、洪、大、数、弦、滑、饱满、有力、焦躁、动数、不静、上越、紧滞。我的体会，如果再简约一些的话，三阳病我们抓三种脉就可以了，“弦、紧”为太阳病；“躁动、数” 为少阳病；“滑实”为阳明病。 尺脉多反映少阴。少数情况下可见尺脉郁滑，多是肠腑壅滞，当通腑。 4 太阴病提纲：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。 太阴病的实质是肠虚寒证，是少阴病的预备期。 5 少阴病提纲：少阴之为病，脉微细、但欲寐。 脉微，说明脉搏鼓动无力，反映了阳虚、气虚的问题； 脉细，说明脉体不能充盈，反映了阴虚、血虚的问题。 少阴病的实质是机体的能量匮乏，包括气虚、血虚、阴虚、阳虚，所以，但凡是正气虚的，我都把它归到少阴病。 我们可以从《伤寒论》中找到支持： （1）“少阴三急下”中的那个少阴病，其实就是阴液枯竭的少阴病； （2）四逆汤证中的少阴病是阳虚的少阴病； （3）《伤寒论》第50条云:“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。”这是一个太少两感的病例，脉浮紧提示为太阳病，尺中迟提示为少阴病，从后面的自注，可以看出这是一个气血亏虚的少阴病。 少阴病，从浅一个层次说，可以分为气、血、阴、阳的亏虚；从底层说，都是这一团“元气”的亏虚。 6 厥阴病提纲：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。 对厥阴病体会不多。 以上是我对六经的一些粗浅思考，只是一个开始，远不够完善，权当抛砖引玉，给大家提供一点思路。 我的体会： 1 中医治病就两法，祛邪与扶正，前者在三阳解决；后者在少阴解决。这样就把中医的“邪”“正”要素拎出来了。 2 人体是一个开放的巨系统，唯有开放，新陈代谢才能正常进行。三阳病的实质是“滞碍”，是阻碍机体的正常开放。 太多的疾病是体内有“滞碍”，影响了正常的一气周流，升不得升，降不得降，变化不得变化，从而产生了许许多多的问题，我们都可以把它放在三阳病层面解决。 3 太阳病当汗、当疏达气血；少阳病当清；阳明病当下。这三法用好了，就能很好的恢复一气周流。 4 临床上三阳病非常多见，尤其是杂病，多是两经合病或三阳合病，这一点要特别注意！古人讲“百病皆生于郁”就是讲的这个问题。清代御医赵文魁先生治疗杂病，首重祛邪，即是首重畅达三阳。 近读《清宫医案精选》，发现里面的医案多是三阳病的病机结构，脉象也多是描述寸关脉，不论外感病还是内伤病，绝大多数是放在三阳病里解决的，由此可见一斑。 5 生命的“极”安立在少阴，我们扫清三阳障碍的目的是为下一步扶助少阴正气做前驱准备，因为，“邪之所凑，其气必虚”，之所以会生病，一定是机体的正气有所不足，为了保证远期效果，最后一步必须落实在少阴这里，扶助元阳之气，夯实下元根基。 黄元吉在《道门语要》中有一段重要的话：“人体有此真阳之火，任他外而肢体，内而脏腑，多年顽残宿疾，真火一逼，自然化为汗液，从遍身毛窍而出，如有不能化者，只是他火力尚微，未得真阳之气。盖阳者刚也、健也，其性原来至动，身中疾病多阳弱阴强，积成沉疴痼疾，犹之冬雪坚凝，牢不可破；一得真火之候，犹如春日载阳，其气温和，任他久凝而坚之冰霜，未有见阳而不消者。人身之疾，无非因其凝结而成（滞碍），有如此阳气，亦焉有不化者哉？” 6 古人讲“久病多瘀”“久病多虚”，前者指三阳病，后者指少阴病，已然把中医治病的法门昭然若揭。 7 一般情况下，治病要讲次第：先祛邪，后扶正；先三阳，后少阴，扶正是最终目的。 8 特殊情况下，少阴元阳衰败，精气枯竭，危及生命，这时我们不讲次第，急用四逆汤单刀直入少阴根底，回阳救逆以保命。 9 六经辨证法简洁、活泼，洞悉生命本源，弥足珍贵！ 下面举一个李可先生的医案，剖析一下： 煤气中毒性精神病（节选）： 薛金明，男，29岁。1981年1月7日上午，因急性煤气中毒入院。昏迷4昼夜，反射消失。经抢救脱险后出院。29日突然神智不清，不识家人。上厕所后不知归家，跌入壕沟，丧失记忆。时而狂呼乱叫，时而目呆不语，下肢僵硬，不能站立。省二院诊为“严重的意识障碍，智能减退症状群”，无法治疗而返。诊脉滑大搏指，舌尖赤，舌苔黄厚腻。 处方：石菖蒲10郁金10麝香0.3（冲）；黄芩15；沉香10竹沥100毫升（兑）礞石30大黄30。3付。 上药服后，每日泻下胶粘状大便二三次，第3日中午清醒，记忆恢复，催促妻子做饭。 分析：本案的主症是意识障碍，智能减退，脑窍失用。究竟是一个三阳病还是少阴病呢？我们看四诊资料：脉滑大搏指是一个典型的三阳脉，提示体内存在严重的“滞碍”；舌尖赤提示少阳有热；舌苔黄厚腻提示阳明胃家实。所以这是一例三阳合病。 方用石菖蒲、郁金、麝香，打开太阳，疏达气血； 用黄芩清泻少阳之热； 用沉香、竹沥、礞石、大黄，排泄阳明痰浊。 相当于打开了三扇门，体内浊邪得以快速外排，使脑窍恢复空灵之性，所以病人很快清醒。 |
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