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糖尿病
高某，男，38岁，汽车队司机，于1974年11月18日就诊。
患者两个月来多饮、多食、多尿，形体逐渐消瘦。近十余天更为严重，每日饮水达12 500 ml左右，尿频量多，白天20—30分钟一次，夜间十数次。平素嗜酒，恣食肥甘。曾患过肺结核，已钙化。无激素类或其他特殊药物应用史。
尿液检查：尿糖定性(++++)，尿比重1．033，尿酮体定性阳性。血糖测定6．79 mmob，L。诊断：糖尿病。
初诊：大渴引饮，随饮随渴，小便频数，形瘦，面色不华，体倦自汗，口干舌燥，舌红少津。苔黄腻，脉滑数。肺胃热盛，化燥伤阴，证属消渴。
治拟清胃、润肺、生津，白虎加人参汤加味。
方药：生石膏(先煎)45 g，知母12 g，党参15 g，麦冬15 g，生地15 g，玉竹12 g，花粉9 g，粳米9 g，甘草6 g，水煎服。
上方服5剂，口渴引饮有明显好转，小便次数亦减少。苔黄腻见退，脉趋缓和。原方继服10剂，饮水量已由12 500 m1降至2 500 ml左右，小便基本能够控制，病去其半。尿液检查：尿糖(+++)。原方再服。两天前因饮食不慎，出现吞酸，肠鸣腹泻，日行3次，多水样便，无腹痛。腻苔又起，脉濡而滑。
暂予胃苓汤加减。腹泻已愈，化验尿糖极微量，血糖4．15 mm01／L。再从白虎加人参汤加减出入。至1月14日止，已服药51剂，饮食、二便均正常，精神较振，体力日增。化验NN(一)，血糖3．83 mmol／L。基本痊愈，可以停药。同意患者要求恢复上班，嘱忌酒、慎食、寡欲。效果：1月24日即正式上班，以后经多次化验，NN-i~N性，血糖在3．37 mmol／L上下，病已痊愈。7月中旬随访，上班迄今，精神、体力均佳，体重增加，渴饮未尝复发。 (《中医医案]k~,J))1976，6)
【按语】本案糖尿病，病机为肺胃热盛，化燥伤阴。糖尿病相当于中医学的“消渴”，以“三多”(多饮、多食、多尿)、消瘦为主症，《临证指南》指出：“三消一症，虽有上中下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。'’
本病治疗以滋阴清热为基本原则。肺燥伤津，治以清热保津；中消因脾胃蕴热，治以荡涤蕴热，佐以保津；下消因肾阴亏损，治以滋阴降火。若阴损及阳，又当补肾温阳。程钟龄《医学心悟》的经验是：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾；~-VNN，宜滋其肾，兼补其肺。”可见应以“三消”的轻重而有所侧重。
《名老中医学术经验整理与继承》
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