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带下之名，最早见于《内经》，有广义与狭义之分，广义带下泛指妇科疾病，狭义带下又有生理、病理之别。生理性带下即阴道内少量白色或无色透明无味的黏性液体，有润泽阴户、抵御外邪的作用。正如王孟英所说：“带下乃女子生而即有，津津常润，本非病也。”若带下量增多或色、质、气味异常即为带下病。如《女科证治约旨》即谓：“若外感六淫，内伤七情，酝酿成病，致带脉纵弛，不能约束诸经脉，于是阴中有物，淋沥下降，绵绵不断，即所谓带下也。” 带下病以带下增多为主要症状，还常常伴有带下色、质、气味的异常，或有局部、全身症状，相当于现代医学的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等引起的带下增多。本病缠绵难愈，反复发作，且常并发月经不调、闭经、不孕、癥瘕等疾病，是妇科常见病证。于氏对其治疗亦有独到的经验。 一、病因与发病 带下病的病因，《傅青主女科》曾说：“带下俱是湿证。”这里的“湿”，应包括脾虚生湿和外邪致湿两方面。一般认为，本病的发病与脾肾关系密切。盖脾为燥土，喜燥恶湿，主司运化，“诸湿肿满，皆属于脾”，感受外湿，湿邪为病易于伤脾，饮食不节、劳倦过度易致脾虚，脾气虚损不能运化水液，水湿内停，流注于下，可致带下病。肾为水脏，主管冲任带脉，肾虚气化失常，水湿内停，又不能固护任带，任脉损伤，带脉失约，也致带下病。于氏认为，女子以肝为先天，按月行经，加之分娩，数脱于血，常有“有余于气，不足于血”的特殊生理状态，故肝气易郁易结，而肝郁又极易伤脾，所以带下病除与脾肾关系密切外，亦与肝脏功能失调有关。 二、治法与主方 基于带下病常因肝郁脾虚湿盛发病，而湿邪为病多属湿热，因此于氏即立疏肝解郁、健脾利湿、清热解毒之法。病久及肾，若病程较长或兼见肾虚证候，又当补肾固带。选方则以丹栀逍遥散（汤）为主，随症加减化裁。 基本处方丹皮10g，栀子10g，柴胡12g，芍药20g，当归12g，茯苓12g，苍术15g，炙草10g，薏苡仁20g，败酱草20g，橘核10g，白芷12g。水煎服，每日2次。 丹栀逍遥散出自《内科撮要》，主治肝郁血虚生热诸证。于氏认为，方中柴胡、芍药、当归养血以补肝体，疏肝以助肝用；茯苓、白术（苍术）、炙草健脾益气胜湿，一则实土以抑木，二则使营血生化有源，三则助脾运，化水湿；丹皮、栀子凉血清热。全方共奏疏肝解郁、健脾养血、清热利湿之功，临床可广泛应用于肝郁脾虚，湿盛化热之月经不调、痛经、经前期紧张综合征、带下病、产后发热、恶露不绝、更年期综合征等病证的治疗，诚可谓妇女调经止带、解郁止痛之良方。上方即以丹栀逍遥散为主，合入仲景薏苡附子败酱散之薏苡仁、败酱草化湿清热解毒，加橘核、白芷行气解郁散结、活血化瘀止痛。方证合拍，所以用于肝郁脾湿化热所致之带下病有良好的效果。 三、常见加减 本方的辨证要点是带下量多，多白或黄，伴少腹或小腹疼痛、胁肋胀满、口干口苦，舌淡苔腻，脉弦滑。 常见加减如下 1.带下较多，色黄，臭秽难闻，加椿根皮15g，萆薢15g，赤茯苓15g，清热、解毒、利湿。带下清稀，淋沥不断，加山药15g，芡实20g，白果10g，健脾补肾、固涩止带。带中夹血，加小蓟20g，侧柏炭30g，地榆炭30g，凉血止血。 2.少腹痛甚，合入金铃子散（川楝子12g，元胡12g）疏肝清热、行气止痛。 3.腰酸困痛，加川断30g，狗脊30g，桑寄生20g，壮腰、健肾、止痛。腰酸困痛，倦怠乏力，伴有肾阴虚者，合入知柏地黄丸（汤）（知母10g，黄柏10g，生地15g，山药15g，丹皮10g，茯苓20g）滋阴清热，兼见肾阳虚者合入化裁济生肾气汤（附子10g，肉桂10g，熟地15g，山药15g，茯苓30g，泽泻30g，牛膝15g）温阳散寒。 4.伴阴部瘙痒，加黄柏10g，苦参30g，蛇床子20g，清热、除湿、止痒。 5.兼大便干结，加枳实10g，槟榔10g，导滞、行气、通便。 6.伴月经不调，提前推后或先后不定期，经量少，有血块，加香附10g，益母草15g，川芎12g，白芷12g，牛膝15g，行气、活血、散瘀。月经提前、量多，加丹皮12g，牛膝15g，凉血化瘀、活血清热。 7.炎症性病证，加赤芍20g，公英30g，白花蛇舌草30g，清热、解毒、消炎。 8.肿瘤性病证，加黄药子20g，半枝莲20g，白花蛇舌草30g，化瘀、散结、消癥。
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