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【药物组成】 青蒿脑一钱半至二钱，淡竹茹三钱，仙半夏一钱半，赤茯苓三钱，青子芩一钱半至三钱，生枳壳钱半，陈广皮一钱半，碧玉散（包）三钱。 【煎服方法与服用宜忌】 水煎服，煎煮时间不宜过长，15分钟即可。服药时以昼夜频服为要，不可过量过急。脾胃虚弱者慎用本方。服药期间忌辛辣、刺激、油腻饮食。 【主治病证】 少阳湿热，痰浊内阻证。症见寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀痛，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦。 【方歌】 蒿芩清胆枳竹茹，陈夏茯苓碧玉入， 热重寒轻痰湿重，胸痞呕恶总能除。 【方证源流】 蒿芩清胆汤为俞根初为湿热郁阻少阳所立方。何秀山曰：“手足少阳，合为一经，其气化，一寄于胆中，以化水谷，一发于三焦以行腠理，若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中相火乃炽……胆火炽，必犯胃而液郁为痰。”胆中热盛，必犯胃，犯胃导致胃的降浊功能异常，液郁为痰，即木郁土壅，脾胃不能正常运化，形成痰、湿、热，痰、湿、热阻滞气机，导致手足少阳气机不利，即土壅木郁。蒿芩清胆汤方中青蒿苦寒芳香，轻扬宣透，黄芩苦寒清热燥湿，两药为伍，清透少阳湿热；半夏、陈皮、枳壳、竹茹，辛温苦寒，辛开苦降，分消走泄。正如医圣张仲景曰：“病痰饮者，当以温药和之。”茯苓、碧玉散使湿热痰从小便而去，使痰湿有出路。以上四案虽见症大异，而病机则同，即痰、湿、热郁阻少阳胆、三焦，木郁土壅，胃失和降。湿去痰消，热无以留，胆中正之官安和，上症悉除。 【方义阐释】 本方为少阳邪热，痰湿内阻证而设。其证以寒热如疟，胸胁胀痛，呕吐酸苦，小便短赤，舌苔黄白兼杂，脉现滑象为临床特点。方中青蒿清透少阳胆热；湿热蕴结，以黄芩苦寒清热燥湿，共为君药。竹茹清胆和胃，降逆化痰；半夏燥湿化痰，和胃降逆；茯苓利湿健脾，导湿下行，共为臣药。枳壳下气宽中，除痰消痞；陈皮理气化痰，开胸利膈；青黛清泻内热；滑石利湿清热，共为佐药。甘草益气和中，并调和诸药，为佐使药。诸药配伍，以奏清胆利湿、和胃化痰之效。 【临床应用】 本方为治疗少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊内阻之证。如以蒿芩清胆汤加减组方：青蒿、黄芩、柴胡、竹茹、清半夏、云茯苓、枳实、陈皮、青黛、滑石、甘草，治疗功能性低热。若热重者，加山栀子；气郁者，加木香、郁金；湿重者，加苍术、白蔻仁；失眠者，加远志、合欢花；气虚者，加太子参。疗效确切。如用蒿芩清胆汤加味治疗各种原因引起的高热：败血症发热、病毒感染发热、胆囊炎发热、疟疾发热、小儿夏季热、原因不明发热、术后感染发热、肝脓肿发热等。并随症加味：热毒重者，加金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英；寒热似疟明显者，加柴胡、常山、草果；浊毒偏重者，加白蔻仁、厚朴、薏苡仁；呕吐甚者，加左金丸降逆止呕；出现黄疸者，加茵陈、苦参、金钱草、山栀子；术后发热、刀口感染、肿痛流脓者，加皂角刺、炮穿山甲、白芷、金银花托散透脓；败血症热毒甚者，加用五味消毒饮，疗效满意。 现临床上还用于以下疾病的治疗：疟疾、高热、高血压病、乙型脑炎、荨麻疹、汗症、胆道蛔虫并感染、胆道残余结石并感染、急性胰腺炎、急性阑尾炎、细菌性肝脓肿等证属少阳湿热，痰浊内阻等。 【医案精选】 案一：胆囊炎 潘某，女，52岁。患慢性胆囊炎已2载余。昨日食少许肥肉后发热（38.3℃），微感恶寒，右胁及脘部胀痛，口苦且干，呕吐黄绿色液，纳谷不香，大便干燥，小溲黄赤，脉象弦数，苔薄黄而腻，舌质红。超声波检查：胆囊进出波3cm，进出饱和毛波（++）。 处方：青蒿梗30g，淡黄芩10g，法半夏10g，陈橘皮6g，赤茯苓12g，炒枳壳6g，广郁金12g，淡竹茹12g，碧玉散（包）12g，金钱草30g，生大黄6g。上方服3剂后，大便日行2～3次，质溏，热势得降（37.5℃），脘胁胀痛已减，呕吐亦止。以原方之生大黄易熟大黄6g，续服4剂，症情递减。再去熟大黄加虎杖根20g，服4剂后热退，脘胁胀痛已止，唯胃纳欠香，改用健脾醒胃剂，服5剂后诸症悉平。 按：本例证属肝胆气滞、疏泄不利、湿热内蕴，治予疏肝利胆，清利湿热。选方用蒿芩清胆汤加减。 案二：病毒感染 某，男，3岁。5月16日就诊。恶寒发热，午后上升，暮夜尤剧，天明得汗热退，但胸腹依然灼热烫手3天。伴泛恶干呕，口渴欲冷饮，溺赤而短。血常规：白细胞5.4×109/L，中性粒细胞0.56，淋巴细胞0.40，嗜酸性粒细胞0.03，大单核细胞0.01，疟原虫（-）。两医拟诊“病毒感染”。对症处理：抗炎抗病毒治疗连续3日，虽大汗淋漓，但热势退而复升，诸症不减。5月19日转中医治疗。刻诊：神疲困倦，闭目懒言，时又烦吵哭闹，鼻流清涕，口渴喜冷饮，舌红苔黄厚腻。午后3时，热势上升，肌肤灼手，午夜体温高达39.7℃，胸腹烫手天明大汗热退，但胸腹仍灼手烫热，其势与前3日相同，甚有规律。观之有寒热往来的小柴胡汤证，但热退胸腹灼手为该证特有；又见泛恶，身懒困倦，烦渴溺赤，苔黄腻等湿热留连三焦征象；尚有恶寒、流涕等卫阳壅遏、肺气不宣的表证。故不为一般发汗退热所奏效。宜清透少阳胆经气分之热，芳化中焦之湿，淡渗利下焦湿热为治，投蒿芩清胆汤加减：青蒿（后下）6g，黄芩5g，竹茹5g，法半夏3g，茯苓5g，枳壳3g，滑石（先煎）20g，甘草3g，青黛（包煎）3g，通草3g。1剂。汗出热退，其效立验，扪及胸腹凉习清爽不复灼手。次日寻食纳增，溺清量多。原方再进2剂，诸证告愈，玩耍嬉笑如常。 按：此例本人西医诊断为“病毒感染”，予抗炎抗病毒治疗，疗效不佳。综观病情，实属湿热之郁阻少阳，故予芩清胆汤加减。 案三：急性阑尾炎 杨某，男，33岁。1992年1月7日下午3时就诊。清晨4时许出现右侧腹部持续疼痛，逐渐加重，自服土霉素、去痛片等药，疼痛不减。刻诊：急性痛苦病容，述右下腹痛甚，脘腹胀满，头晕乏力，恶心欲吐，右侧腰痛，小便色黄，尿道灼痛，大便稍稀。查体见右侧腹直肌紧张，麦氏点压痛、反跳痛，右侧肾区叩击痛阳性。体温37.3℃，白细胞14.2×109/L，中性粒细胞0.94，淋巴细胞0.03，嗜酸性粒细胞0.03。尿常规检查：蛋白（±）。舌质红，舌苔中部薄黄两侧黄腻略厚，脉弦略数。诊断为急性阑尾炎。处方：青蒿、茯苓各15g，黄芩12g，半夏、陈皮、枳实、竹茹、厚朴、延胡索各10g，滑石20g，青黛（冲服）2g，甘草6g。水煎服，每日1剂，早中晚分服。服1剂后右下腹痛大减，恶心欲吐消失，服3剂后复查血尿常规均恢复正常，诸症消除而愈。 按：本例辨证属湿热内蕴、弥漫三焦。治当清透三焦，利湿行气止痛。方用蒿芩清胆汤加味。
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