大黄的妙用

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——邓铁涛

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大黄味苦性寒，有泄血分实热，下肠胃积滞，推陈致新的功能。故临床上常用它通便泻热，消痈散肿，清热燥湿，活血通经。但最常用于泻下。

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急性热性病人，如五六天或七八天不大便，证见高热不退，下午热重，阵阵汗出，晚间神昏谵语，循衣摸床，腹部胀满且痞硬拒按，舌苔黄厚或黄褐焦黑，脉象重按有力，此为化热之邪积结于肠胃之证。这时可急用生大黄、芒硝、厚朴、枳实攻下泻火。患者泻下一二次稀便，常可热退症除。

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胃热炽盛的人，口舌生疮，口渴咽燥，齿龈肿痛，大便秘结，或衄血、吐血者，可取大黄3-6克，用开水浸泡20-30分钟，取汁饮服，每日一次，连用二三日，可通便泻火而使病愈。凡大便干秘，数日不行的实证，需用通便者，都可用此法。

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热痢初起，由于肠胃湿热积滞而里急后重、大便不爽，可用生大黄配黄连、木香、槟郎等，泻除肠胃积滞，其痢可止。此即“通因通用”之法。

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大黄还有散肿消痈的作用。凡痈肿热痛不消，可用大黄泻毒热、推荡壅滞而使痈消肿散。这时常与赤芍、当归尾、金银花、连翘、牡丹皮等配合应用。例如：大黄配白芷为丸内服，克治头背部的痈毒；配牡丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子、赤芍等，可治肠痈（阑尾炎）。近些年来，用大黄牡丹皮汤加减治疗急性阑尾炎，已收到良好效果。

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大黄还可用以清热除湿。例如治疗黄疸（阳黄）时，除用茵陈、栀子、车前子、黄柏等药外，再适当配入大黄，则可加速清热除湿和退黄疸的效果；再如用大黄粉外撒，可治疗黄水疮、湿疹等。

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女子由于内有瘀血而导致月经闭止不来，肌肤干燥失荣，瘦弱少食，小腹满，目珠青黯，盗汗等症（俗称干血痨），可用大黄蛰虫丸治疗，每服1丸，每日2次（大黄蛰虫丸是前人的经验方，世上有成药出售，以大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、赤芍、生地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬（金龟子的幼虫）、蛰虫（即地鳖）等组成）。大黄能入血分，其性沉降下行，故妇女因血瘀而月经闭止不行者，可在调经药中加入大黄以活血通经。

另外，大黄配甘草还有止吐的作用。我曾用生大黄配生甘草（大黄甘草汤），结合生赭石、旋复花、半夏、党参、槟榔等治疗神经性呕吐，取得了，满意的效果，仅供参考。

黑白丑（即牵牛花）泻下，有小毒，主要是攻逐腹部积水；大黄泻下，主要是推荡肠胃积滞、热结。

巴豆、大黄均为峻泻药，但巴豆性热，大黄性寒。

大黄生用则泻下的力量猛烈（所以攻下的方剂中，常用生大黄，且往往注明“后下”）；酒炒（或酒浸、酒洗）则能达身体上部而驱热下行，酒洗并能助其泻力（目赤、牙痛、口疮、胸中焚热者适用）；蒸熟则泻力和缓，适用于老年人及体弱者；炒炭可用于大肠有积滞的大便下血，有止血作用。

大黄合芒硝同用，可使泻下之力增强而且快速；配黄芩、栀子泻肺火；配黄连泻心火；配龙胆草泻肝火；配生石膏泻胃火。

用量一般为1.5-9克，个别病例有时可用12-15克。

元气不足，胃虚血弱，病在气分及阴虚便燥者，均不宜用。

遇有怵（chu，音触，恐惧之意）服汤药、每喝汤药即吐者，把汤药煎好后，可先用大黄1克，甘草1克，煎水一小杯。慢慢喝下，服后约过15-20分钟如不吐，则赶紧服汤药，即可不吐。已试多人，有效，附此参考。（此法是我常用的方法，不必怀疑。）

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【编辑：贠茜。来源：《焦树德用药心得十讲（第三版）》，版权由原作者所有，天医堂推荐发表，图片来源网络，转载请注明出处。】

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