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读书笔记(11)

 事不宜急缓则圆 2014-01-31

读书笔记(11)

(2013-12-14 12:01:07)

    熊继柏,湖南中医药大学教授,博士生导师。是湖南省继李聪甫·刘炳凡·欧阳锜·谭日强·夏度衡五大名老中医后最为杰出的中医大家,是一位真正的名医,无数危重病人·疑难病例在他的诊疗下起死回生,药到病除,医名誉满三湖大地。熊继柏对中医经典研究深入,理论功底深厚,临床经验非常丰富,见解超群。笔者认为其医术素养可与中国中医大家蒲辅周·岳美中并列。像李可等所谓的火神派标新立异,附子用量大的惊人,难入主流中医系列,如果不善学者,会害人性命。熊继柏认为当一个名中医很不容易,一名好的名中医不是政府封的,应该是老百姓封的“金杯银杯,不如老百姓的口碑;金杯银杯不如老百姓的夸奖”,要当名中医有几个条件1要有深厚扎实的理论功底,2要有丰富临床经验,3要有敏捷的思维反应,只有做到专业很熟练,久而久之才会有高度的敏捷感度*

    古人特别重视养生,《内经》162篇文章,有40多篇讲到养生“自古圣人作汤液醪鳢者,以为备耳”,《道德经》讲“修德而养寿”,《礼记》:“养生之道,自天子至庻人皆当知”。《内经》主张养生要形神共养*

    熊继柏医案

    1·水饮腰痛呕吐水用张子和禹功散(二丑小茴香)合五苓散 。 

    2·痿软抽筋乏力用补肝汤加黄芪人参。

    3·硬肿病用黄芪桂枝五物汤。

    4·脑后漏汗用桂枝加龙牡汤。

    5·四肢灼热麻木用当归六黄汤加知母防风。

    6·三十年失眠伴腹部寒冷用桂枝加龙牡汤合半夏秫米汤。

    7·黑汗用知柏地黄汤加龙牡。

    8·汗出偏沮用黄芪桂枝五物汤加地龙。

    9·小儿夜游症用朱砂安神丸合磁朱丸

    10·产后暴喘用小青龙汤加人参(气虚)。

    11·处事疑虑不决(胆寒)用枣仁温胆汤;如果是胆热用温胆汤。

    12·右乳下筋痛硬肿用血府逐瘀汤加元胡。

    13·少腹胀满小便频数是蓄水证用春泽汤。

    14·痿躄并咳嗽咯血系“肺热叶焦,发为痿躄”用益胃汤合沙参麦冬汤加白芍牛膝阿胶。

    15·少腹刺痛积块用桂枝茯苓丸合医宗金鉴血癥丸又叫血碣散:血碣归芍蒲桂延(血碣当归赤芍蒲黄肉桂元胡)。

    16·久泻并脱发,先治腹泻(飧泻),用升阳益胃汤去黄连加干姜,腹泻治好后用参苓白术散加肉桂(由脾及肾)

    17·忍小便则手掌胀痛案用五苓散加丹参通心络。  

    18·老妇咳嗽遗尿案用苓甘五味姜辛夏杏汤合缩泉丸,最后用肾气丸加五味子收功。

    19·肺癌放疗后双腿频频跳动案用镇肝息风汤。

    20·全身疱疹脱皮案为血分热毒用增液汤合犀角地黄汤。

    21·肿胀重症案用真武汤合五苓散。

    22·咳喘并发昏厥案用小陷胸汤合涤痰汤。

    23·舌上灼痛麻木案用犀角地黄汤合加减玉女煎。

    24·身如虫行案用防己黄芪汤合黄芪赤风汤。

    25·腹部手术后阴冷如扇案用暖肝煎*

 

    饮食积滞引起的高热不退可用枳实导滞汤*

    狂症用风引汤加皂角*

    鼻炎分1风寒型用苍耳子散,气虚受寒用玉屏风散合苍耳子散2阴虚用甘露饮3痰热型用藿胆丸合枇杷清肺饮*程仲龄论疾病分表里:一身之表里,全在于发热与潮热,恶寒与恶热,脉之浮沉以分之*

    银翘散和桑菊饮应用区别:全身症状明显的用银翘散;上呼吸道症状明显的用桑菊饮*

    感冒用药必须结合时令气候。春天感冒,无论风寒风热都可用小柴胡汤,风热感冒用银翘散加柴胡或合小柴胡糖,柴胡重用至三十克。夏天感冒用新加香薷饮再加滑石以利湿清暑效果更好。夹暑感冒舌苔黄厚腻滑口苦尿赤,这是明显热化要加黄芩。秋天燥气所主用桑杏汤加荆芥苏叶。冬天感冒寒气重,即使风热感冒也要加用一点辛温发散的药如羌活防风,借助它的发散作用,这才与冬天寒凝所主的季令相符合。

     治疗感冒高热,用表里双解法如大柴胡汤葛根芩连汤防风通圣散等,熊继柏在临床上对表里双解一法有所创造

1感冒高热并发肺炎尤其是麻杏石甘汤加大黄以通大肠,肺与大肠相表里,大黄通腑气可去肺热

2小儿急性扁桃体炎,高热不退用银翘散桑菊饮加大黄

3防风通圣散治恶寒头痛身痛口苦大便秘结属实证。

     感冒寒热夹杂可用柴葛解肌汤。

     小儿风寒感冒不用荆防败毒散而用杏苏饮,风热感冒用银翘散或桑菊饮。小儿感冒传变得最快,不是肺炎就是惊风,就是扁桃体炎。小儿感冒最容易夹食,如出现腹胀呕吐,就要在感冒处方上加消导药如焦三仙莱菔子,大便不通加枳实大黄。

    夹暑感冒用新加香薷饮加滑石。

    气虚咳嗽用六君子汤加紫宛百合,本方是我治疗肺痨病中脾肺两虚证的验方。

    《医宗金鉴》:暴喘传名马脾风,胸高胀满胁作坑,鼻窍煽动神闷乱,五虎一捻服最灵。我用金水六君子煎时加人参白术变成了六君子加熟地当归,用治疗哮证效果好*

     妇人产后有败血冲肺危症,《医宗金鉴》谓:产后气喘为危候,血脱气散参附煎,败血上攻面紫黑,二味参苏夺命全。喘喝欲脱,汗多脉散大,生脉散主之*

     急性呕吐辩证1急性脑膜炎呕吐:用苏连饮加竹茹。

               2热呕吐,当酸苦并用,用乌梅黄连。

               3寒呕吐,酸辛并用,用乌梅和干姜*

     黑疸是瘀热造成的,必须配合祛瘀活血药如当归赤芍丹皮桃仁鳖甲。谷丙转氨酶升高,如果是湿热很明显,舌苔黄厚腻口苦者用甘露消毒丹;如果湿热不重,可用丹栀逍遥散。皆加熊胆粉*

    张景岳1论水肿:盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾

2论血:血本阴精,不宜动也,动则为病;血主营气,不宜损也,损则为病。盖动多由于火,火盛则逼血妄行;损多由于气,气损则血无以存。

     朱丹溪咳血方治支气管扩张咯血效好:诃子瓜蒌栀子海浮石青黛。白及止肺结核空洞出血。

     胃火吐血呕血用泻心汤合犀角地黄汤。

     痔疮下血用赤小豆当归散;痔疮疼痛用止痛如神汤。

     黄土汤中的灶心土可用赤石脂干姜炭代替。出血合并贫血时用归脾丸合桃花汤。

     肾炎阴虚尿血方:六味地黄丸合大补阴丸加旱莲草女贞子。

     紫癜属气虚用归脾丸加茜草紫草,是治疗斑疹特效方。

    在治疗呕血吐血衄血咳血时,有明显的火旺可加用大黄。不在于通大便,而在于泻火(泻心汤)。常用的几味特效止血药,凡是上部出血用茅根茜草炭藕节,加点大黄更好;下部出血用地榆炭侧柏叶炭蒲黄炭。

     自拟黄芪虫藤饮验方:五虫是地龙僵虫全虫蜈蚣乌蛇可祛风通络,五藤是鸡血藤海风藤络石藤忍冬藤可活血祛风湿而通络,并加黄芪,则受到补阳换五汤启发,益气以行血*消风散加紫草红花名紫红消风散治风疹,以热为主,兼有瘀阻者。

    五味消毒饮用于一般疱疹,火象不明显者。消风败毒散和枇杷清肺饮用于治疗痤疮。以风热为主或风热夹湿表现为色红痒甚或肿甚者用消风败毒散,此方可清上焦风热,还有利水作用,故可治水痘。若面疮色紫,挤出白脂粒则加三棱莪朮或丹皮赤芍,便秘加大黄*

    我同意熊继柏对火神派的看法:如果我们中医界上百万人都不读中医书,只用附子,那中医还有什么好学呢?难道我们中医几千年的学术就是一味附子吗?如果是这样,那我们还读四大经典干嘛?温病学方剂学中药学都不必学了。所以要成为一个正宗的中医,我们绝不可学这些旁门左道的东西。《素问》说“嗜欲不能劳其目,淫邪不能惑其心”。(火神派之方法有可取之处,但其用药量是标新立异,如果盲目效仿其药量,最易出医疗事故,到时我们只能站在被告席上。中医是最安全的,然用火神派的药量处方,我相信大多数大夫晚上是睡不好觉的,为什么呀?―担心出现服药毒性反应呀!)*

     治肺癌的正方是犀黄丸,如果火气特别大,改用胆黄丸*

    《医宗金鉴》治痿证

1肝肾阴虚用虎潜丸

2湿热用加味二妙散,

治痹时不用龟板,

治痿证时要用龟板。

医学心悟制五痿汤,其理论源自内经“治痿独取阳明”,基本方为四君子汤加黄柏知母当归麦冬薏仁。

此方针对内经所谓“阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用”效果好。张锡纯的振颓汤不如五痿汤效果好。加味金刚丸(裨蟹肉苁蓉菟丝子杜仲巴戟天天麻僵虫全虫牛膝木瓜乌贼骨马钱子)能强筋骨,祛风湿通经络可治中风小儿麻痹及风湿等所致的瘫痪,特别是兼有痉挛麻木或关节变型的长期瘫痪*

    食积重者用承气汤或枳实导滞汤,轻者用保和丸*

    喘证分虚实。实喘有邪,邪气实也;虚喘者,无邪,元气虚也

1风寒轻症用华盖散或麻黄汤,最准确的华盖散。如果是重症用小青龙汤或射干麻黄汤。如果饮邪不太重还可用苓桂术甘汤

2痰热喘用桑白皮糖

3外寒里热(寒包火)用麻杏石甘汤或五虎汤4腑实证:一方面有肺热表证,一方面有阳明腑实证,“喘促不宁,痰涎壅滞,脉右寸实大”肺热壅盛伴便秘用宣白承气汤*

 

    裘沛然七味肾炎汤:黄芪生牡蛎巴戟天黄柏泽泻土茯苓黑豆红枣。

    邹云翔治肾炎蛋白尿方:黄芪防风防己桑寄生桑螵硝菟丝子巴戟天附子牛膝红花茯苓薏仁茅根炒白术*

    孙妇35岁,头痛失眠,阴虚阳亢,痰瘀阻络.白芍僵虫白吉利全虫地龙蜈蚣白附子川芎元参石决明珍珠母   丹皮黄芩羌活防风石膏白芷菊花钩藤薄荷夏枯草六付治愈*

    解肝煎,歌曰:解肝调气有秘法,陈苓夏朴芍砂,即半夏厚朴汤加芍药砂仁。凡胸癰满闷,脘腹胀满痛呕恶嗳气不思饮食腹冷便溏舌苔白厚或腻,脉弦或滑濡等,率先用此,多能取效*

    吴朱萸汤重在止呕吐;理中汤及椒梅汤重在止泻*

    前列腺肥大薰洗阴部方:茫硝坤草花粉葱大黄白芷车前草*

    胃癌1水蛭三十克壁虎十克生半夏十克研末冲服,每次一克,一天五次2黄芪沙参代赭石红枣舌草王不留行甘草水煎服*

    脑瘤案:多发性脑膜瘤头痛视蒙伴右侧肢体无力,渐加重三个月,舌红苔白。原有子宫脱垂。头风,血虚风痰上扰。钩藤川芎白芷白吉利蜈蚣全虫牡蛎龙骨南星蚤休入地金牛金银花太子参党参黄芪僵虫,头痛止后去川芎南星加大贝石决明牛膝舌草*

    周鸣歧治疗银屑病方:土茯苓蜂房金银花连翘草河车鸡血藤三棱莪朮皂刺丝瓜络黄精丹参地肤子白吉利*

    冬季老年保健浸足方:川椒红花艾叶桂枝*

    马骥治疗泌尿系结石方1生地金钱草冬葵子核桃仁石苇滑石瞿麦车前子牛膝甘草茫硝2化石散:琥珀三十克茫硝一百克硼砂二十克海金沙一百克*

    如何在内伤病中应用生石膏?指征:口渴,舌红苔黄,自觉胃脘发热或伴汗出,面部烘热感而不必拘于乃象洪大与否。

阳明风热头晕以额面胃甚,舌红则可选用生石膏配川芎白芷,川芎茶调散加石膏。

消渴病用玉女煎加生石膏竹叶。

胃脘通,反酸烧心用左金丸效果不好,加用生石膏可获得热清酸止的效果。

中风高血压颜面潮红双目发赤伴胃脘灼热可加生石膏配石决明*没药是治疗瘀血腹痛首选药*

    桔梗宣肺,升中有降,为治疗脓血便要药*

    顽固性头痛属阴虚者用沙参四十五克天冬十克川芎十克细辛十五克水煎服*

    细辛可退白厚舌苔*

    黄芪桂枝五物汤加煅龙牡用于体虚易感冒多汗纳差长期不明原因发热:黄芪白术浮小麦桂枝白芍防风煅龙牡生姜红枣

抽动症如小儿抽动症癫痫舞蹈病所出现的惊慉震颤哦等中医称为肝风,关键在肝,治以平肝息风定惊之法:石决明僵虫钩藤地龙白芍葛根全虫煅龙牡川芎甘草*

    白癜风1蜜丸方:白吉利半斤首乌三两旱莲草三两丹参二两附子一两甘草半两2外用蛇黄散:蛇床子大黄密陀僧各三十克雄黄硫磺苦参各十五克轻粉九克黄醋半斤浸泡后外搽患处**

    鹅掌风脚癣泡洗方:荆芥防风红花地骨皮皂角大枫子白矾米醋三斤泡三五天后泡脚手半小时,二周为一疗程

    透脓用山甲皂刺,排脓用桔梗花粉。外壳正宗透脓散为疮疡托法代表方:黄芪当归川芎皂刺山甲,凡湿热火毒炽盛时,黄芪皆去之不用。若疮痈内毒已成,毒邪炽盛肿痛较甚发热未溃者可加金银花牛蒡子。

    中草药致肾毒性报道,下列中药可能伤肾:木通,斑蝥,雷公藤,蜈蚣,蜂房,益母草,三黄片,跌打丸,草乌,苍耳子,苦楝皮,天花粉,牛蒡子,马兜铃,巴豆,芦荟,使君子等。

    蒲辅周治疗咳血验方:生龙牡各30克白芨百部各20克三七内金各9克,研末冲服。

    癌痛外搽方:荆芥川草乌各20克细辛川芎各50克,荜拨30克马钱子15克研末泡入75%酒精400毫升中,密闭7天,滤渣取液加入冰片15克。

    前列腺炎

1湿热蕴结:黄芪舌草蒲公英土茯苓大黄虎杖败酱草黄柏扁蓄甘草。

2湿热兼淤:黄芪舌草蒲公英土茯苓熟大黄虎杖赤芍元胡川楝子乌药。

    甲状腺肿大:生牡蛎250克黄药子200克海藻象皮郁金各200克为末,分成80包,每天2包,40天为一疗程。

    砂半理中汤治疗胃脘近心窝处急性疼痛。

    五更泻用独活寄生汤加柴胡。

    血精用蒲灰散加味:蒲黄70克滑石炒栀子赤芍当归生地木通茯苓甘草各30克研末冲服。

    黄文东治疗精神分裂症:甘草小麦大枣郁金石菖蒲远志胆星丹参生铁落,便秘加大黄。

    气管炎继发感染发热咳嗽(风温)治以辛凉宣肺化痰热:前胡蝉衣薄荷杏仁栀子金银花连翘竹茹桔梗悲剧桑叶。

    脾肾阳虚泄泻可用沈氏尊生方胃关煎(熟地甘草山药白术扁豆干姜吴茱萸)合四神丸。鹿角霜巴戟天狗脊山药都可选用。

    肠癖湿热泄泻用芍药汤加味:当归12白芍30克槟榔9克木香6克乌梅四只炮姜6克黄连炭9克神曲12克乌药12炒麦芽30克白头翁30克。

    荨麻疹可用麻杏石甘汤加味,如加地肤子全虫蚕砂防风浮萍等。

    便秘用养血润肠膏:生首乌当归赤芍火麻仁,气血虚加当归白芍红枣党参黄芪生地,老人阴血虚加肉苁蓉。

    卵巢囊肿,气滞血瘀成症瘕,服用下方半年:当归川芎白芍熟地蚤休甘草三棱莪术元胡乌药半枝莲。

    消瘰丸:全虫蜂房龙衣等分为末为丸,内服。

    利膈丸:硇砂乌梅硼砂冰片等分为丸服。

    心悸怔忡,阵发性心动过速:党参15百合30克生地15麦冬15丹参15甘草9克石菖蒲10五味子10紫贝齿龙骨代赭石各30克。

    口疮,水亏火旺,心肾不交,拟导赤散合交泰丸:生地石斛木通甘草丹皮泽泻黄连肉桂。

    哮喘蜜丸:肉桂沉香红参胎盘。

    头痛案1滋阴养血,散风清热法:柴胡当归川芎赤芍土元山甲细辛生地白芷牡蛎苦丁茶鳖甲。

          2祛风定痛活血化瘀法:羌活藳本细辛白芷葛根野菊花川芎当归赤芍生地土元。土元活血化瘀治头痛有瘀滞。

    纵膈肿瘤,痰瘀:夏枯草30牡蛎30昆布10海藻10大贝10海蛤壳30连15翘金银花15薏仁20冬瓜子20丹参15赤芍15桃仁10蒲公英20天龙10瓜15蒌。

    瘿瘤用海藻玉壶汤合消瘰丸:夏枯草24克昆布24克水红花子10克海藻15克黄克芪15克元参15克牡蛎30克大贝10克炒白术10克黄药子10克天龙(即壁虎)3克。



 

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