【黎庇留医案】

产后少腹肿满

贫户简保开之妻，分娩后，腹大如鼓。次日，更大。医生以普通之生化汤加减与之，日大一日，腹痛异常！

 

有以予为荐者。病家鉴于其临近之产后腹痛肿胀，用温补而愈者多人。以为予好用热药，未敢来请。迨延至五日，其大如瓮，几有欲破之势。且下部气不至，而坚硬矣。始延予诊。

 

审问其产时，胎已先死，而血与水点滴未流。予断此为水血相混，腐败成脓（如大疮然）；热极，气滞而肿也。病毒如此剧烈，非大猛烈之剂，不能攻取。深思良久，乃与桃仁承气汤合大陷胸汤与之。服后，下脓血半大桶，其臭不可响迩。腹肿消其九成，所余茶蒌大者，居脐右，仍痛不可耐。予继投寻常攻痛之药，不少动。因谓病家曰：“此燕师之下齐七十余城，独即墨负固为牢不可破。故不得不为抵当汤，直捣中坚，一鼓而下。”奈五月盛暑亢旱，村落水蛭颇不易得。寻觅数日，始获四五条，合虻虫如法煎服。计前后三剂中，水蛭用至二十余条，肿势日渐消尽，身体如常矣。

 

再三年后，此妇又连产二子——由其体质强健故尔。此症使当时稍有因循规避之见，不敢放心放胆，则命不可保矣。

 

去年神州医药报，有提议抵当汤内之虻虫水蛭，药肆不备，即得之，又恐病家不愿服，欲以他药代之；有议以干漆炭代之者。夫汤名抵当，其用意，非如此猛烈，实不足充抵当之任！试观热结膀胱，桃仁承气汤中之桃仁大黄，足以尽攻破之能事，而乃用炙甘草以缓之，桂枝以行之，盖欲以拮抗其峻利之势者也。又若热入血室，亦血热也，而不用桃仁大黄等。从可知症有轻浅沉痼之殊，方亦有平易险峻之异。要之认症贵的，则有是症必有是方。而在识力独到者为之，亦只因势利导而已，何奇之有？

何紹奇二注

• “症有轻浅沉痼之殊，方亦有平易险峻之异。要之，认真贵的，则有是症必有是方，而在识力独到者为，亦只因势利导而已”。字字亲切，读者慎勿以“老生常谈”而忽之。

  
  

• 此案分娩后血水点滴未流，而腹大如鼓，腹痛异常，确非普通之生化汤（当归、川芎、桃红、甘草、干姜）所可解决，桃仁承气汤（大黄、芒硝、甘草、桃仁、桂枝）与生化汤之区别，在硝、黄之攻逐通下，桂枝之入血温通。更取大陷胸汤（大黄、芒硝、甘遂）之甘遂（甘遂必用散剂其效斯显）则合攻水逐瘀于一方，可谓猛峻矣，而有病则病受之，故有如响斯应之效。

  
  

• 抵当汤（大黄、桃仁、水蛭、虻虫）之水蛭、虻虫，直达病所，入络搜剔，消瘀之力甚着，张锡纯《衷中参西录》盛赞其功，谓其去瘀血而不伤新血。至于此方为何以“抵当”为名？黎先生说“夫汤名抵当，其用认非如此猛烈，实不足以充抵当之任”，此固一说也，但我认为“抵当”乃“抵掌”为“水蛭”之别名这一说法似更为恰当。例如，古往今来，对丹溪越鞠丸的命名即有多种解释，实际上，“越”是越桃，即栀子之别名；而“鞠”则是鞠芎，也即是川芎。原意不过如此，何必曲为之解？

學術君閱後評按

• 《金匱》婦人雜病篇云：「婦人少腹滿如敦狀，小便微難而不渴，生後者，此為水與血俱結在血室也，大黃甘遂湯主之。」然則仲師早有明訓矣。黎氏用大黃、桃仁、芒硝、甘遂，則攻下之力更峻。後有瘀血堅結不去，上述之藥偏於快利，恐瘀未去而正已傷，故改用虻蟲、水蛭等入絡搬剔而愈。一名好的醫生，在辨證準確之餘，必於選方用藥仔細斟酌，絕不會「差不多」草草而過。

• 《本經》水蛭「一名至掌」。錢大昕《十駕齋養新錄》中謂「古無舌上音」，「舌上歸舌頭」。古人把辅音是zhi、chi的字念成辅音是d、t的字。「至掌」用汉语拼音来写就是：zhi zhang。古音没有zhi音，而读作d，「至掌」在张仲景时代读作「抵当」（di dang）。以上為錢超塵先生的考證，詳見《“抵当汤”的“抵当”是什么意思？》一文。

何绍奇

（1944-2005），四川梓潼县人，著名中医学者和中医临床家。78年以总分第一名考入中国中医研究院首届中医研究生班。94年应欧洲中医进修培训中心邀聘为终身教授、阿姆斯特丹门诊部主任、荷兰中医学会学术部专家，03年香港浸會大學中医药学院任教。05年因心臟病在香港離世。

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