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作者：范伟伟 来源：医学界心血管频道
人体血压表现为以24小时为周期的规律性波动，这种昼夜变化节律具有重要临床意义。动态血压监测技术的广泛临床应用，使我们对血压的昼夜节律有了更为深入的了解。在降压治疗过程中充分关注血压节律，对于更好地改善患者预后具有重要意义。 诊室偶测血压在很大程度上限制了患者测量血压的频率，使得我们难以全面细致地了解患者的血压水平，特别是血压的昼夜波动与血压变异性，因此诊室血压水平并不能代表全天的心脏或大动脉的压力负荷。而动态血压监测有助于更为准确全面地评估患者真实血压水平，对心血管事件有更好的预测价值。 研究发现，24小时平均动脉压与心脏和血管的重构有关。动物实验和临床研究已证实左室质量指数和24小时平均收缩压和舒张压关系更为密切。White等发现，在未接受降压治疗的高血压患者中，左室质量指数和诊室血压无相关关系，但与24小时平均动脉压、收缩压和舒张压密切相关。因此在高血压患者的预后评估中，动态血压具有更好的应用价值。 24小时动态血压监测是发现白大衣高血压、隐匿性高血压、非杓型血压和顽固性高血压的有效手段。一些患者对诊室这一特定的医疗环境较为紧张，导致了白大衣高血压的出现。因此单独测量诊室血压可能导致部分患者的血压分类错误。隐匿性高血压又称为反白大衣高血压或白衣正常性高血压，即患者在诊室内血压正常，而动态血压监测或在家中自测血压升高的临床现象。研究发现，隐匿性高血压与持续性高血压对于心脑肾等靶器官的危害性相似。在临床工作中，如遇到不可解释的靶器官损害，应疑及隐匿性高血压并进行动脉血压监测。 目前，关于隐匿性高血压的大型临床试验尚少。有研究提示，隐匿性高血压患者的左室肥厚、颈动脉壁增厚、颈动脉斑块的发生率与持续性高血压相同。白大衣性高血压的预后意义研究较多。与持续性血压升高患者相比，白大衣性高血压对心血管系统的危害性较小。例如，欧洲收缩期高血压试验入选了一组老年高血压患者，对此亚组进行分析显示，与非持续血压升高的患者相比，血压中等程度持续升高的患者心血管事件的发生率增加了1倍。 研究显示，非杓型高血压患者更易出现靶器官损害和心血管并发症。与杓型高血压患者相比，非杓型高血压患者卒中的发生率显著增加。上述大多数实验入选的是未接受降压治疗的高血压患者，结果都证实了动态血压监测比诊室血压更具有心血管危险性的预测价值。Clement等在一项前瞻性的试验中，研究了24小时动态血压对于正在接受降压治疗的患者心血管事件的预测价值。结果发现，24小时日间收缩压比日间收缩压具有更高的心血管事件发生率。
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