【微访谈】北京中医医院张董晓谈非哺乳期乳腺炎的诊疗策略

导读

7月17日，华医网特邀以“中医+微创”为诊疗特色的北京中医医院乳腺科主任张董晓老师，与您探讨“非哺乳期乳腺炎的诊疗策略”。

问：非哺乳期乳腺炎的发病情况如何？

答：非哺乳期乳腺炎是临床上对非哺乳期发生的乳腺炎的统称，最常见的有两种类型，分别为浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎。总体而言，根据临床报道，这两种疾病发病率并不高，占乳腺疾病5%以下。虽然文献报道病例数并不多，但临床观察下来，本病发病率高于临床报道，原因有二，一是本病发病率呈现不断增长的趋势，二是许多医生对本病认识不足，命名多样化。影响了对发病率的统计。

问：非哺乳期乳腺炎的发病原因有哪些？为何近年来其发病率明显上升？

答：病因较复杂，如乳头内陷、泌乳素增高、免疫因素、感染、乳汁淤积诱发的超敏反应、激素水平紊乱等。发病率增高和以上因素均具有一定相关性。

问：此病易反复发作，一时溃烂一时又可能痊愈，进而可形成经久不愈的瘘管。由于其发病隐匿且反复发作，在诊断上甚至可能会被误诊为乳腺癌等恶性疾病，您认为诊断上应该注意哪些问题？

答：病理是诊断的金标准。若非进行手术治疗，采用保守治疗的方法，需要获取病理才能明确诊断。建议行超声引导下穿刺活检。即可获取组织学标本，又有效减少取材量。根据我们经验，一般2-3条即可明确诊断。超声引导可确保穿刺部位的精确性。

我们从2014年6月至2015年6月一年时间共治疗非哺乳期乳腺炎400多例，其中穿刺确认为乳腺癌的患者为两例。这两例既往都被诊断为浆细胞性乳腺炎，乳腺新发肿物后活检证实为浸润性乳腺癌。因此一定不能经验行事。没有病理，单靠临床症状，存在误诊或漏诊可能性。这两例患者临床表现均很像乳腺炎，加上既往曾哟浆细胞性乳腺炎病史。幸亏根据常规给予了病理活检。所以病理在该病的诊断中作用至关重要。

问：患了浆细胞性乳腺炎是否一定要做手术？手术能根除吗？

答：目前国内许多医院对此病都开展手术治疗。但根据我们的经验，手术绝非唯一选项，大部分患者通过保守治疗可以治愈。手术虽可切除局部病灶，但病变基础如导管异常扩张、分泌物堆积、异常免疫状态等并未改善，仍有再次发病可能。

问：抗结核治疗浆液性乳腺炎的效果如何？

答：既往很多医院细菌培养未见结核杆菌，根据我们去年一年培养结果看，也未发现结核杆菌。但有学说认为该病部分患者可能存在非结核性分支杆菌感染，故对于部分患者抗结核有一定效果。我们目前正在开展此类细菌培养，即针对该类菌的PCR培养。使患者治疗能够更加精确化
个体化治疗，如果PCR扩增的确存在分支杆菌感染，抗结核治疗会有一定效果。这也是目前部分地区开展抗结核治疗有一定疗效的原因。但建议治疗个体化，如果培养有此类菌的感染，再采用相应治疗。

问：针对浆细胞性乳腺炎的治疗手术方式有多种，如肿块切除术、脓肿切开引流术、区段或象限切除术、皮下腺体切除术等，为什么要为患者做乳头内陷矫正术呢？

答：我们将去年一年治疗的400多例病例进行统计，发现70%患者有乳头内陷情况，且已有大量文献证实本病发病和乳头内陷相关。我们临床观察也发现如果存在乳头内陷，复发比例会增高，而矫正乳头内陷，复发可能性大大下降。

问： 乳腺炎治疗不彻底会诱发乳腺癌吗？

答：目前没有充足证据证实乳腺炎会导致乳腺癌。但根据我们的病例统计慢性反复乳腺炎患者中患乳腺癌比例高于正常人群。更进一步大规模数据的研究工作正在开展中。

问：乳头内陷是肉芽肿性乳腺炎发病的重要原因，那么乳头内陷矫正有哪些方法呢？各有其适应症及优缺点是什么？

答：方法很多，大体分两种，一种是损伤乳腺管的矫形手术，还有一种是不损伤乳腺管的乳头内陷矫正术。第二种手术可以保留哺乳功能，对未婚未哺乳女性较为适合，手术时间短、创伤小，但需要佩戴外用支架，需3-6月提拉矫正。

问：病理检查是肉芽肿性乳腺炎诊断的金标准，其方法主要是穿刺活检及手术切取，作为获取病理的首选，穿刺活检有何优势？应该注意哪些问题呢？

答：穿刺活检和手术相比，不需住院、创口基本两日即可愈合，花费少，创伤小。建议在超声引导下穿刺，可保证取材精确性，有效减少创伤。

问：肉芽肿性乳腺炎多见于哺乳后3～5年的患者，那么肉芽肿性乳腺炎的发病是否跟不当哺乳等因素有关呢？

答：乳汁残留引起的超敏反应是本病发病原因之一。但根据我们目前病例统计，尚未明确发现哺乳时间长短等和本病的相关性，一些患者哺乳时间很长，仍患此病。进一步数据仍在统计中。

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