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中日医院中西医结合肿瘤科 贾立群 邓 博
针对不同原因的癌痛采取相应的中医外治，可更有效地提高中医外治癌痛的疗效，中日医院中西医结合肿瘤科贾立群主任团队完成的“中医外治法治疗常见癌性疼痛的临床和基础研究及推广应用”，近日获2014年度北京市科技奖三等奖。
中医治癌痛局限于经验阶段
据WHO统计，每天至少有500万癌症患者遭受着疼痛的折磨，而现有的止痛药物和手段仍然不能达到让癌症病人无痛的目标。特别是晚期肿瘤患者脾胃吸收能力减弱，单靠内服药效果不佳。外治中药经皮肤或黏膜表面吸收后，药力直达病所，止痛迅速有效，且可避免口服药物经消化道吸收所遇到的多环节灭活作用及一些药物内服带来的副作用。中医外治法治疗癌痛已成为中医肿瘤界临床研究的热点。
目前有关中医药治疗癌痛的报道虽然较为丰富，治疗方法多种多样，但总体来看，仍局限于经验治疗阶段。对于病因病机的探讨和规范化治疗的研究十分有限，缺乏针对不同病因和中医证型的个体化治疗，影响了治疗效果和药物的广泛应用。
中药外治法减少止痛药用量
只有针对不同原因的癌痛采取相应的中医外治，才能更有效地提高中医外治癌痛的疗效，使得中医外治癌痛的发展更加合理化、多样化和个体化。
1.骨转移性癌痛 躯体痛由皮肤和深部组织中伤害感受器的激活而产生，这种疼痛的特点是钝痛、锐痛，能明确定位，适合采用中医外治疗法将适宜药物直达病所，发挥止痛的效应。骨转移、肿瘤侵犯深部组织引发的疼痛都属于躯体痛，临证可见痛处固定、遇寒加重、得温则缓，皮色如常，舌淡白而润或紫暗，脉紧。经审因辨证后，认为证属阴瘤阻络，采用消瘤散结、活血止痛的外用中药进行治疗，如痛块消乳膏剂。
我们在北京市多家三甲医院的肿瘤科对痛块消乳膏剂的镇痛效果进行临床研究，发现外用痛块消联合吗啡的患者可有效控制癌性疼痛。联合痛块消外用还有一个明显的优势，就是能减少吗啡的用量，避免毒副反应的发生。将吗啡滴定给药与中医外治相结合，最大限度消除了癌痛个体化差异和阿片类药物的用量误差，解决了中医治疗中重度癌痛给药方法和疗效评价中存在的伦理性问题。
为了研究痛块消镇痛的作用机制，我们还在实验动物上进行了研究，建立了我国首个大鼠乳腺癌骨转移的疼痛模型，并给予外用痛块消治疗。结果表明，痛块消可明显缓解大鼠的骨转移癌疼痛，而且可明显缓解骨癌疼痛所导致的神经系统病变。
2.化疗后癌痛综合征 化疗诱发的癌痛综合征包括化疗药物的周围神经毒性导致的疼痛和化疗诱发的手足综合征性疼痛，化疗后手足疼痛虽不危及生命，但严重影响患者的日常活动、工作、社会交往等，使患者的生活质量下降。这种疼痛应用阿片类药物疗效不好，主要手段是减少化疗药剂量甚至停药，中医外治疗法可作为探索方向。
我们以辨证论治理论为指导，应用行气活血、解毒通络的通络散对204例化疗后癌痛综合征的患者进行治疗并观测了治疗效果。结果显示，采用通络散外用浸洗的患者，疼痛程度可明显缓解。表明中医外治能够减轻化疗性手足痛的疼痛程度， 起效时间快，有效降低分级，可改善患者的生活质量。
由于药源广泛，中医外治法无须特殊仪器和设备，操作简单，易学易做，适宜在家庭及各级医院应用，易为广大基层医院所接受。在癌痛的治疗中，中医外治法与止痛药配合使用可增强止痛药的疗效，减少其用量及副作用，值得更深入地挖掘研究和推广应用。
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