【典型病例赏析】-股骨头内生性软骨瘤

简要病史： 男，41岁，因“右髋疼痛，活动受限2年余”入院。

病情简介：患者无明显诱因下出现右髋部疼痛，无明显活动受限，未行任何治疗，2周前右髋部疼痛加剧，行X线检查示：“右股骨头囊性病变，建议进一步检查”；CT+三维重建示：“右股骨头囊性病变”；建议患者住院手术治疗。

影像资料：

【病理】术中送检暗红胶冻样组织一堆，共1.5x1.5x0.5cm，质软，灰红，半透明状。术后送灰红碎组织一堆6x6x2cm，实性，质软，少数呈半透明样，质稍脆。

印象：（右股骨头）结合临床病史及影像学检查，符合内生性软骨瘤复发伴细胞生长活跃，请密切随访。

 

讨论：

【影像特点】

一.X线表现：孤立性内生软骨瘤的X线表现是在骨干内有一个椭圆形骨疏松阴影，很少波及骨骺。病损处于骨干中央时，骨皮质膨胀不明显，若处于一侧，则可使皮质变薄而明显膨胀。骨疏松区呈云雾状，其间可出现间隔或点状密度增深。这种钙化和骨化病灶更进一步说明是内生软骨瘤。孤立性内生软瘤主要发生于指骨。

二.CT和MRI表现：X线平片结合临床表现一般都可以诊断软骨瘤，CT用于肿瘤内部无明显钙化、骨皮质的完整性不明确或不规则的进一步估价。MRI的作用是显示肿瘤内部的非钙化软骨、病灶范围、骨皮质有无穿破和肿瘤对软组织的侵犯。软骨瘤在T1加权像上显低信号，在T2加权像上为明显的高信号，与透明软骨的信号相似。注射Gd-DTPA增强能更好地显示病灶，提高诊断的准确率。

 

【鉴别诊断】

1. 皮样囊肿 指骨的皮样囊肿与无钙化的软骨瘤表现相似，但前者更多见于远节指骨，后者好发于近节指骨，发病部位不同是主要的鉴别点。

2. 骨的巨细胞瘤 长骨端的内生软骨瘤有时会被误认为骨的巨细胞瘤，尤其是没有钙化或骨化的病例。内生软骨瘤一般很少有极度膨胀，同时病损比较局限。在诊断困难时，须依靠组织检查才能做出鉴别。

3. .骨梗死 高度钙化的内生软骨瘤有时会误认为骨梗死，后者的X线阻射是由于坏死骨髓的钙化以及骨组织在分解坏死后的钙化，故钙化阴影的界限不是很清楚，而有许多弯曲的钙化条纹自中央区域伸出。MRI T1加权像上含有高信号的脂肪，在T2加权像上缺少高信号的软骨。切片显示骨坏死，隐窝内无骨细胞。

4. 骨软骨瘤 若内生软瘤波及骨皮质的一侧，可类似骨软骨瘤，但影像学表现可将这两种情况鉴别出来。