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【原文】陶隐居云：治中恶卒死者，皆脏气被壅，致令内外隔绝所致也。仙人有开五窍救卒死之法五首，录如左。 【校注】 [1]中恶：古人所谓邪恶鬼祟而致病者。 【讲疏】 本条系陶弘景为救卒死开窍五方所作的小序。 中恶卒死诸证，都是脏腑之气被突然发生的原因阻塞其中，致使气机闭塞，不能出入而与外界隔绝，需要的空气、食物、水饮等不能纳入，需要排泄的废气、二便等不能排出，新陈代谢停止而死亡。正如《内经》所云：“出入废则神机化灭，升降息则气应？孤危”，但是此处所说的“死”，必然不是真正的死亡，古人的死亡标准并非如现代的死亡标准。见到昏迷不省人事，或呼吸停止就认为是已死，这是当时医疗条件所形成的概念，即使近代，偏僻地区仍有不少病人“死”而复生的说法，甚至有“死”后数小时或数十小时又“复活”的病人，当然这些病人的“死”，肯定都不是“脑死亡”的死，甚至连临床死亡的标准也达不到，不过，所谓之卒死，必然是急证，可包括现代的晕厥、昏迷、休克等。 此五方出自神仙家，神仙家为战国时诸子百家之一，倡导于齐·邹衍，发展于西汉，即术士、方士之类，以行施巫术、符咒为主要手段，也用药物治疗疾病，为东汉建立的道教之前身。他们多活动在民间，在心理、精神治疗方面起到了重大作用，同时也积累了不少药物治疗经验，对祖国医学的发展和内容的充实，起到了积极的作用。神仙家的倡导人邹衍是一位精通阴阳五行的哲学家，他倡导阴阳五行合流，对中医学的发展和提高起到了一定的积极作用。 该开窍五方，启喉（咽）方与吹鼻方，均见于著名道士葛洪的《肘后方》，且其熨耳方所治（梦魇）为心神之疾，当与具有神仙家思想的《素问·金匮真言》（后熨耳方条下将详述）“心开窍于耳”说有关，陶氏又明言“神仙有”三字，其方出自神仙术士是可信的。但是我们尚不能就此而确认此五方非《汤液经法》之原文，因为这五方不一定是神仙方士所独有，如其中启喉（咽）方，张仲景书中亦用之，而仲景却非神仙方士之流。所谓经方、神仙方都是当时的医疗技术，它们应当是据其学术渊源，或持有者不同人为划分的，而且可以相互吸取和改进。 西汉末刘向、刘歆父子作《七略》，其《方技略》把医药分为四种，即医经、经方、房中、神仙。东汉初班固的《汉书》据《七略》作《艺文志》，其中记有《汤液经法》，因其与《神农本草经》学术一脉相承，而被列为经方十一家之一。它应该与《黄帝内经》虽被列为医经家，但道家（神仙方士）思想却占很大比重，又与经方家（如《汤液经法》）息息相关一样，可以具有神仙方士学术内容。 至于本条所言“仙人有”三字，笔者认为陶氏在选录《汤液经法》方剂时，认为此五方出自神仙术士，且他本人与道家特有钟爱的感情所致。
【原文】点眼以通肝气。治跌仆，挫闪，气血着滞不行，作痛一处，不可欠呻、动转方。 矾石烧赤，取凉，研为细粉。每以少许，醋蘸，点眼内眦，痛在左则点右眦，在右则点左眦，当大痒，螫泪出则愈。 【讲疏】 本条为点眼开肝窍方的主治证，方药、使用方法及用后反应。 肝开窍于目，其经脉联目系，肝藏血，其液泪。因跌扑损伤或闪腰岔气，其气血瘀滞，血因出络而不能归藏于肝，变为浊污之血，气聚集某一部位，使脉络塞而不通，发为疼痛。故用矾石之味酸能劫液之聚，澄液之污浊者，配醋之宣畅气机，活血化瘀，从眼窍入之，使所劫之液自肝窍而出，其所郁之气可随之而散，血之结聚亦随之开而痛止。 本方并见于《肘后百一方》，方药主治与此略同。本方流传至今，仍有用此治疗闪腰岔气痛不可忍者，其疗效确实，可收一笑之功。
【原文】吹鼻以通肺气。治诸凡卒死，息闭者，皆可用此法活之。 皂角刮去皮弦，用净肉，火上炙焦，如指大一枚，次加细辛等量之，共为极细粉。每以苇管吹鼻中少许，得嚏则愈。 【校注】 [1]炙焦、指大、次加细辛等量之、则愈：诸字句在衣抄本中分别为：“炙燥”、“杏核大”、“细辛根等分”、“得嚏则活也”，均当从。 【讲疏】 本条为吹鼻通肺气方的主治病证、方药及使用方法。 肺司呼吸，主一身之气，肺开窍于鼻，肺气闭寒不通，或为胶固之痰堵塞，或为异物入于鼻道，或因病卒然呼吸暂停，皆可用此方治疗。 方中皂角味咸辛，可开顽固凝结之痰，其味气可刺激鼻黏膜而引起喷嚏，借喷嚏鼻气外出冲击之力，可将因用皂角而变稀薄之痰、涕迅速排出，因喷嚏之力巨，即使坚硬之异物也可因喷嚏之冲击外移而出。细辛味辛可通肺窍，祛风寒而止涕泪，以减少鼻内之水液，可助皂角开窍通气之力，肺窍开则呼吸通利；而“死”者“复活”。 此方取喷嚏之力甚巨，对年老体弱，虚阳上亢，或宿有肺疾者应慎用。因喷嚏可使人之气血并走于上，阴虚阳亢者用之易导致中风，素有肺疾者，肺气虚弱，易因气过宣通而振荡损伤，甚或气脱，如现代所谓之自发性气胸。 此乃取喷法，用后有喷者可治，无喷即死。
【原文】著舌□可通心气。治急心痛，手足逆冷者，顷刻可杀人。看其人指爪青者是。 硝石五钱匕 雄黄一钱匕 右二味，共为细末。启病者舌，著散一匕于舌下。若有涎出，令病者（随涎咽下必愈）。 【校注】 [1]可通：据文义当改为“以通”。 [2]随涎咽下必愈：王雪苔先生著《<辅行诀脏腑用药法要>校注考证》160页影印件未见此六字，据衣抄本。 【讲疏】 本条为着舌以通心气方的主治病证，方药，及使用方法和急心痛的诊断要点。 心主血脉，为君主之官，本不受邪，由包络代其受邪。若邪气中于心，血脉运行受阻而滞涩，发为急心痛，心开窍于舌，心血运行受阻而舌下脉络瘀而不行，唇舌因气血瘀滞而发青紫色；气血痹结，则易为痰浊，痰浊蔽阳，而阳气不达四末。心为火脏，以寒为邪，寒邪入内，阳气遏阻则手足指甲变为青（灰褐）色而且发凉。 本条揭示急心痛的诊断要点。（1）病名本身就指出了病之部位在心，其痛苦以痛为主。心指胸部和脘部，并说明了其病势紧急；（2）手足发凉；（3）病情发展快。“顷刻杀人”，不但发病急而且发展也急；（4）唇舌指甲发青色。 此证之病机以寒邪入内，痰血瘀滞为主，故用药应以咸药开其痰血之结，温通之药以开其寒痹。方中硝石味辛苦微咸，而气大温，其性上行，故能破积散结，祛痰消瘀，推陈至新。陶氏在金石与草木药对应表中对应于旋覆花，旋覆为治胸痹之主要药物之一，故用硝石。雄黄在《别录》中谓其能治“中恶腹痛”，《本经》谓“杀精物恶鬼邪气，百虫”，《本草经疏证》谓其“辛能散结滞，温能通行气血”，陶氏在金石药与草木药对应表中，对应于干姜，干姜乃复阳除血痹之品，故可用于治疗急心痛。 本条方证，颇似现代医学中之冠心病，其治疗所用之药物及用药途径，与治疗心绞痛之常用药物硝酸甘油雷同。足可证明古人用此方治疗急心痛必有其实践基础。 《中医药杂志》二千零一年第三期153页，载有甘肃中医学院附属医院心肾科刘新等《敦煌医方——硝石雄黄散贴敷至阳穴防治冠心痛、心绞痛61例临床研究》一文，介绍火硝、雄黄、冰片（用量为5∶1∶1）加入基脂黄腊香油制成膏状，每用10克，贴敷患者至阳穴（第七胸椎棘突下），用胶布固定，间隔24小时换药一次，十天为一疗程。与对照组（用常规量的硝酸甘油贴剂贴敷至阳穴）相比，差异显著（P＜0.01），治疗组有效率82%，显效率31.2%，对照组总有效率46.6%，显效率23.2%。认为该方具活血化瘀止痛行气通结之效，可改善心电图ST段改变，降低血脂，使胆固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白降低，高密度脂蛋白升高，能扩张血管，增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量，降低血脂，改善血液循环，营养心肌增加心功能，临床运用对肝肾及造血系统未见不良影响。 【原文】启喉以通脾气。治过食难化之物，或异品有毒，宿积不消，毒势攻注，心腹痛如刀搅。 赤小豆 瓜蒂各等分，共为散。每用咸豉半升，以水二升，煮豉，取一升，去滓。内散一匕，顿服，少顷当大吐则差。 【讲疏】 本条系启喉以通肺气方的主治病证、制作及服用法。 本条之“启喉以通肺气”，当为“启咽以通胃气”其理由： 1.此开五窍之方所开之窍，乃五脏对应之官窍，前已有吹鼻以通肺气之方，如此条仍列为通肺气，则通肺气者重复而通脾胃者缺如。 2.本条主证为伤食诸因所致的心腹痛，心可指胸前或胃脘腹部，而肺之所辖部位可指胸但不可指腹，言通肺气，与病因及症状不符。 3.《素问·金匮真言论》云：“脾”开窍于口，“肺”开窍于鼻，《素问·阴阳应象大论》亦云：“脾主口”而“肺主鼻”，喉虽在口，但属肺系，与气管相连，咽亦在口，与食管相连，属胃系。 4.《灵枢·经脉篇》云：“脾足太阴之脉起于足大趾之端……络胃……挟咽……是动则病……食不下，烦心，心下急痛”；“胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中……其支者，从大迎前下人迎，循喉咙……属胃络脾……”，而肺手太阴之脉，与大肠手阳明之脉之循行均与喉、咽无关。 鉴于以上五条理由，此条应为“启咽以通脾气”为妥。咽与喉为邻近部位，“启齿入口中”，药物难免遍及喉、咽，且足阳明胃经脉之支者亦“循喉咙”，故咽喉并称亦为常情，但脾肺混称则万万不可。 本条病证由饮食不当，宿积不消，壅阻于中，化生水火之毒，致气上攻冲于胃，胃气不降，壅滞而痛，故取宣通味苦之瓜蒂治之，与味甘酸（《别录》）之赤小豆同用成其酸苦涌泄之制，豆豉为豆郁蒸腐化而成，性轻扬宣发，可解其壅滞，制以能除“肠胃结热（《别录》）”、“令人吐（《本经》）”之盐，则可有催吐之功。且瓜蒂属火，“为土防水之阀”，“能吸吮寒气，热气，湿气”；赤小豆能“吸火精，防水溢”，且豆豉能“逐水气”，“宣导阴浊逗留”（以上引文，俱见《本草经疏证》），则由饮食积聚所化之毒顺势而出。 《肘后百一方卷四》“治胸中多痰，头痛不欲饮食，及饮酒则瘀阻痰方，用瓜蒂一两，赤小豆四两，捣末，温汤三合和服便安。欲擿之，不吐，更服之”。又方“先作一升汤，投水一升，名为生熟汤，及食三合盐，以此汤送之，须臾，欲吐，擿出未尽，更服二合，饮汤二升，后亦可更服汤不复也”。 《肘后卷一》治卒腹痛，《卷二》治霍乱心腹胀痛，烦满短气，未得吐下方，均有单用盐汤取吐之方，可参考。 《伤寒论》中瓜蒂散与本方药同用异，系用瓜蒂一分，熬黄，赤小豆一分，上两味分别捣筛为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取法合散，温，顿服之，不吐者，少少加，得吐快，乃止，诸亡血家，不可与瓜蒂散。太阳篇166条治“病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸中有寒也，当吐之，宜瓜蒂散”。 《伤寒论》厥阴篇355条，病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。方药与166条同，但禁忌中又增一“虚家”不可与。 《金匮要略·痉湿暍病脉证治》“治太阳中暍，身热痛重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也”，一物瓜蒂汤主之“其方为”瓜蒂二十个，锉，以水一升，煮至六合，去滓，顿服。同篇又云：“湿家病，身疼发热，不黄而喘、头痛、鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和，无病，病在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中而愈”。所用之药即瓜蒂散。 又《金匮要略·黄疸病脉证并治·附方》云瓜蒂散治黄疸，现民间仍传有此方治黄疸者。吹鼻中治黄疸甚效，用于黄疸型传染性肝炎，已有报道，并谓此方有调整免疫功能的作用。临床使用此方治疗黄疸，可有恶寒、低热、乏力、咽痛等类似感冒症状，停药后一两天即愈。
【原文】熨耳以通肾气：治梦魇不寤。 烧热汤二升，入戎盐七合，令洋（烊）化已，切葱白十五茎内汤内。视汤再沸，即将葱取出，捣如泥，以麻布包之，熨病者二耳，令葱气入耳，病者即寤也。 【校注】 [1]梦魇：患者常因惊险怪诞之噩梦而惊叫，或梦中觉有物压住躯体，身体沉重，欲动不能，欲呼不出，挣扎良久始醒。 [2]洋：据义当为“烊”字之误。 [3]此条衣抄本作：灌耳方：救饮水过，小便闭，涓滴不通，烧熟汤一斗，入戎盐一升，葱白十五茎，莫令葱太熟。勺汤指试不太热，即灌耳中，令病侧卧，下侧以一盆着汤，承耳薰这，少时小便通，立愈。 其后并有：“上五方，救急之道，若六畜病者，亦可倍用之。”此两条均当补入。 【讲疏】 本条为熨耳方的主治病证和方药，及使用方法。 关于心肾之窍，《内经》说法不一。《素问·金匮真言论》云：“南方赤色，入通于心，开窍于耳”；“北方色黑，入通于肾，开窍于二阴”。《素问·阴阳应象大论》云：“心主舌”，“在窍为舌”；“肾主耳”，“在窍为耳”。《灵枢·脉度》云：“心气通于舌”，“肾气通于耳”。 形成心肾之窍说法不一的原因，是《内经》诸篇非一人一时所作，它汇集了相当长时期中各家学派的资料，各种观点都兼容并蓄。有的学者认为，《素问·金匮真言论》为东汉《纬书》的观点，《阴阳应象大论》为“运气七篇”体系的早期著作。一般认为《灵枢》成书较《素问》要晚。 根据“七篇大论”的内容中有“七矅”之说，并用干支纪年，可以推测出“七篇大论”学术思想出现的上限。我国用干支纪年始于东汉章帝元和二年（公元85年），七矅之说，史书记载最早的是成书于东汉燕平三年（公元174年左右）的《后汉书·律历志》，由此可以推知，《阴阳应象大论》成篇不会早于公元174年，当为东汉末期之作品，或者更晚一些。但是据《伤寒论·序》中有《阴阳大论》之名，很有可能即《阴阳应象大论》的简称，因此《阴阳应象大论》应为公元174～210年左右之作。即在张仲景时代之前数十年（40年左右），肾开窍于耳，心开窍于舌之说被医学家提出。 《纬》说出现较早，其书编录于西汉初，其学说盛行于东汉，后为汉末道教所利用，故《金匮真言》“心开窍于耳，肾开窍于二阴”的说法当早于《阴阳应象大论》说。之后由于《阴阳应象大论》学术思想的发展，逐渐被肾开窍于耳，心开窍于舌说所代替。 公元479年左右，全元起著《黄帝素问》，其中尚无七篇大论，至公元668年左右杨上善所著的《黄帝内经太素》中，已有了七篇大论前两篇的内容，可以看出在这两部书问世相差的170年左右是运气思想发展有所成就的时期，因此也有利于肾开窍于耳说的传播及被社会认定。陶氏与全元起为同时人，《黄帝素问》问世时，陶氏20岁左右，很容易接受其学说而倡肾主耳之说。 陶氏所录此五方，为神仙家之方。神仙家为道教之前躯，与《纬》之思想有密切联系，因此很容易持“肾开窍于二阴”，“心开窍于耳”之说。观此熨耳方之主治病证，只言“梦魇”，此“梦”即为神、魂之病证，“魇”亦睡梦不醒如鬼扰神之病，实皆“心病”之范畴。陶氏所录此条之正文，很可能“肾”字原文为“心”字。陶氏从肾开窍于耳，主二便说出发，根据用葱灌耳及熏蒸下腹及阴部治疗小便不通的实践有效的经验，又用小字记录下来，作为肾开窍于耳，主二便的说明。 人之睡眠为卫阳入阴之象，小便之通畅为阳气敷布化水之象，若阳气入于阴而不出则梦魇不醒，阳陷阴中则小便闭塞不通，故用药宜通宣阳气，令阳出阴。葱白之性，耐旱而性温宣，虽干燥之甚，只要不至极枯，栽之即活，农家有“旱不死的葱”之说，其阳气之足可见，此所谓之阳气足，乃指其生机之顽强，其如此耐旱，是有离阴水而存活之特性，故用此使阳气出其阴中。盐制之豉，其咸能引药归于阴气阴液停滞之处，即“阴中”，可使阴中之阳借豉之宣发而出，乃葱之良臣，二药共用，则阳气宣发，生机盎然，梦寐醒而小便畅，使耳窍开而病愈。
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