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急诊科的杀手之一肺栓塞可能无处不在，因此对于肺栓塞（PTE）关键是要提高警惕，防止漏诊。今天我们一起盘点一下那些对你处理病情有帮助的手段！ 作者：Tony Ge 来源：医学界急诊与重症频道 影像学诊断 （一）肺动脉造影 栓塞发生72小时内可进行。 充盈缺损；截断现象；肺野无血流灌注；“剪枝征”；充盈和排空延迟。此法诊断可靠，但为有创性，极个别有危险性。 （二）CT、MR 螺旋CT静脉造影（CTV）可用于对肺栓塞和深静脉血栓的检查。充盈缺损；管腔狭窄；梗阻。 MR可见到肺动脉内高信号血栓。 （三）心脏超声检查 右心扩大表现； 右心室与左心室横径比值>1.1； 右心房与左心房横径比值>1.1； 室间隔形态运动异常； 彩色和频谱多普勒可评估肺动脉压升高。 （四）深静脉检查 下肢骨折等不少因素可使深静脉血栓形成（DVT） 诊断方法： 1、静脉造影：可使栓子脱落，现很少使用。 2、放射性核素静脉造影：常用99锝；显示血流梗阻（完全或不完全）；逆流入浅静脉（代偿增粗）。 3、多普勒超声血管检查：根据频谱偏离与血流速度成正比的原理，可检查血流受阻情况，推测静脉血栓的形成。 4、CT检查：见前。 治疗 对症治疗有吸氧、镇痛、抗休克、防止继发感染等。 （一）溶栓治疗 时间窗：二周内，效果最好为5天内。 适应症：①急性大面积PTE；②没有禁忌征的次大面积PTE。 禁忌征：出血，出血倾向，严重高血压，10日内有手术、分娩、大创伤、大手术者，2月内有脑出血、颅内手术者。 （一）溶栓治疗 常用药物及方法：尿激酶首次负荷剂量为4400u/kg，静滴30分钟，然后2200u/kg／h，静滴12小时。可测定活化部分凝血酶原时间（APTT），使其较正常延长2－3倍。颅内出血率1％－2％。 其它新型溶栓剂：重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）的纤溶作用主要限于血栓处，剂量过大，选择性也部分丧失。rt-PA（商品名有艾通立，价格昂贵）50－100mg，静滴2小时。溶栓治疗引起出血用对羧基苄胺对抗之。 （二）抗凝治疗 只要不是出血素质，又无出血疾病、严重肝病、恶性高血压、也并非新近做过手术且创口刚愈合者，溶栓治疗一疗程后，若APTT降至正常值的2.0倍以下时，可使用肝素以预防血栓再形成。肝素不能去除已形成的血栓，但血栓靠体内纤维蛋白溶解机制于数周或数月内消散。 （二）抗凝治疗 肝素首剂负荷剂量为5000－10000u静滴，以后750－1000u／h，用APTT来调节，为正常的1.5－2.5倍为最合适，持续7天，后改为华法林口服，3－6mg/日，连用6－12周。凝血酶原时间（PT）达正常2.0－2.5倍为华法林的理想比值。肝素过量引起出血，用鱼精蛋白对抗之。近来常用低分子肝素钙（速避灵）代替肝素，50－59公斤者，0.5ml Bid，用5天，此药一般不需监测凝血指标。 转归和预后 肺栓塞病人11％死于发病一小时以内，未猝死而治疗的患者92％可存活，8％死亡。 |
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