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2015-06-23 07:36:12 什么时候医生才会意识到术前谈话的重要性？那就是当手术（和/或检查、治疗）出现了意想不到的情况或损伤，以及并发症时。很多时候，术前谈话是下级医师进行专门约谈的，下级医师有没有谈到位，会影响患方对手术出现意外情况时的反应，医学会鉴定时对责任的判定也会存在一定的差异。所以说，手术是一个包括术前谈话和术后处理在内的过程，忽视了哪一个方面都会造成潜在的风险。 那么，术前谈话有哪些要注意的事项呢？ 首先，应交待清楚患者的病情。有的家属是匆匆赶来，对患者的病情可能并不了解，所以医师应首先告知患者得了什么病，现在处于什么状态，是必须马上手术还是可以边治疗边观察。医生作为专业人士应告知对该病目前常用的治疗方案，如手术治疗、药物治疗或理疗（和/或检查或特殊治疗）等，并从专业角度建议最适宜的治疗方案。如建议手术治疗（和/或检查或治疗），应分析其利弊；对替代治疗方案，也应做出相应的分析。医生可以提出自己的专业意见，但最终决定权应交给患方。 如果患方选择手术，医生应告知手术可供选择的几种方式，如传统开腹手术或腹腔镜手术等，并告知每一种术式的利弊，以便患方作出合理选择。同时，医生应按告知书逐条告知风险。除常规告知风险外，医生还应根据患者的病情和自身条件告知可能存在的个性的风险，并在常规告知书上增加相应条款。有些探查性手术，术前不能明确手术方案，但应将几种可能采取的手术方案一一告知清楚。如果术中发现超出了自己预判的病情，需要采取新的手术方案，此时，也应对家属进行再次告知并补充签字，严格履行法律手续。 之所以如此强调知情告知，是因为这是法律赋予患者的合法权利，医方必须遵守，不仅要形式上遵守，更应强调知情告知的内涵。 其次，尽量用通俗易懂的语言。有的医生在给患者做知情告知时，如同给患者进行科普教育，用患者听得懂的通俗语言，深入浅出地介绍患者得的是什么病，为什么建议手术，正常手术过程是哪样的，有时会发生哪些问题，发现问题如何处理，患者术前术后应如何配合，正常手术时间、出院时间，手术对患者今后的生活、工作会有何影响等。有时为了让患方容易了解，医生可以借助模型或图谱来解释，有时还需要绘出图形，让家属了解手术怎样做，要解决什么问题等。如果要用医用材料，如用接骨板，往往有好几种，医师应告知其优缺点和价格，包括是否进医保，如进医保可报销多少等，让患方根据自身条件进行选择。 再就是遇到情况特殊的患者，需有特殊的应对办法。如遇到高风险患者或需要做重大手术的患者，有的医院规定须由科主任或副主任医师以上的医师主刀手术，术前须填写重大手术报告单报医务科。医务科要了解当事科室术前准备情况，患者有无基础疾病，麻醉风险评估情况，以及患者家属意愿等情况。必要时可到医院纠纷办由主刀、主麻和医务科工作人员与患方集体谈话，并录音录像。建议对在场的所有家属充分告知手术的风险，说明医院做了何种准备和重视的程度。如果患者提出要转院，只要条件允许，医院应同意转院。如患方提出请外院专家指导或协助手术，只要不违反制度，医院应视作合理要求予以同意，并积极办理会诊手术手续。 总之，术前谈话要注意的是：一要察言观色。谈论病情要因人因病而异，对于过度恐惧的患方要给予适度安慰；对于过度乐观的患方，要给予适当的压力，使其做好发生风险的心理准备；针对脾气较急躁、易冲动的患者，要和患方的每一位主要家属都谈话到位，争取他们的理解和信任。二是要通俗易懂。医生要尽量用患方听得懂的语言进行沟通。三要真诚平等。医生要将患方的病情、手术风险等全盘告之，使患方一方面认识到自身疾病的程度，另一方面也知道康复的效果，切不可讲话模棱两可。交谈时态度要和蔼。谈话的氛围也要注意对等，可以在专门的房间里进行，以保护患方隐私。医生在向患方行使告知义务的同时，要学会倾听患方表达权利的心声。对于手术方案的选择、药物仪器的使用，医生要向患方阐述清楚，尊重患方的选择权和知情权。谈话还要说明谈话和签字的意义，并不是医方自身推卸责任，而是对医患双方的保护。 |
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