|
①宣肺散寒，解表化饮 肺为清虚之脏，阖群活泼，以容吸入之气，以司呼浊之能，气机宜呼宜畅。风寒之邪从皮毛而入 ，内合于肺，或内伏痰饮，均可令气机壅闭，宣降失司而上逆作喘。若症见喘促胸闷，咯痰稀薄，鼻流清涕，寒热无汗，苔薄白，脉浮紧者，治宜宣肺散寒，止咳定喘，用麻黄汤主之。盖以表实里郁治应外解，故以麻黄、桂枝发汗，杏仁肃肺，并辅以甘草而守阴液，此为表实而设。若阴盛之体外邪袭之必然引动伏饮，若肺络壅塞，肃降无权，气逆致喘。证见喘促咳喘，甚则倚息不得卧 ，痰白清稀或呈泡沫状，恶寒发热，无汗，口不渴，舌苔白滑，脉浮紧或滑，治宜解表散寒，宣肺化饮，以仲景小青龙汤加味。盖以外寒内饮，同时犯肺，故以麻黄汤去杏，以发汗解表，并加五味子、干姜、细辛、法夏、白芍、苏子、白前等温肺止咳，降气平喘而驱饮。 (2)散寒清热，降逆平喘 宿有痰饮喘嗽，留伏肺家，复感外邪，内外合因，闭遏肺气，外寒郁热，痰饮互结，表里同病。其人喘，目如脱状，吐痰色黄，恶寒发热，头痛无汗，口渴，舌红，脉浮滑数。治宜解表散寒，清肺化痰，方用越婢加半夏汤主之。盖以热饮上蒸华盖，内热充斥，有诱发不出之势，其人必异常闷躁 ，故以生姜助麻黄开其肺闷，半夏降逆蠲饮消痰，生石膏辛甘寒，清热透表，寒而不凝，草、枣之施，安中以调和诸药。因热重于饮，故宜重用石膏，倘饮重于热，又非所宜。若痰饮重，表闭郁热较轻，咳而胸满，脉浮，可与厚朴麻黄汤，其方为麻杏石甘汤去甘草用小麦，用厚朴除满下气，半夏、干姜、细辛化饮止咳，五味子收敛肺气。稠痰粘滞，咳逆上气，时时吐浊，但坐不得卧宜皂荚丸清泄，痰去气清则肺宁矣。 (3)清热化痰，宣肺平喘 因外邪侵袭，入里化热，清肃失司，或饮食不节，恣食肥甘，积湿生热，熏蒸于肺，或肺素有蕴热，炼津为痰，痰热阻壅于肺，热不得泄，皆能导致肺气上逆而致喘促。表现呼吸急促，喉中痰鸣，咯痰黄稠，或吐白粘痰，口渴喜饮，面赤自汗，舌质红苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰，宣肺平喘 ，常用麻杏石甘汤加味主之。方取麻黄虽苦辛而温，得石膏之辛凉甘寒，相须相济，有辛散之功而无辛燥之弊，况又得甘草缓解力猛，杏仁宣其壅，合乎肺之宣降之生理功能，因势利导；加瓜蒌、桑皮、浙贝、前胡、竹茹善清金化痰止咳，疗肺中热痰最妙；桔梗辛散苦泄，引痰排出。合用以宣泄郁热，清肺平喘，使肺气得宣，里热得清则咳喘诸症自愈。如痰多气急鼻扇甚者，可加葶苈子、枇杷叶以清肃肺气；大便秘结者，加大黄、芒硝以泻热通便。 (4)开郁豁痰，降气平喘 病久情志不遂，忧思气结，肺气闭阻，气机不利或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆而喘。其证可见突然呼吸短促，咳嗽咯痰，咳引头晕胁痛，咽中不适，胸闷不舒，伴有失眠，心悸，苔白，脉弦。治宜行气解郁，降逆平喘，方用越鞠丸合半夏厚朴汤治之。药取香附调气疏肝，善解气郁，苍术、茯苓、法夏燥湿健脾，散结化痰，川芎行气活血，栀子清热除烦，川朴降气除满，苏叶宽中解郁，生姜降逆散寒，建曲消食和胃。如此相配，以治其本，不治其喘而喘自止，可谓扶本求源之治。若兼心悸，失眠者，加百合、夜交藤、远志宁心安神；气郁化火，火邪刑金，气逆咳喘，可用泻白散加象贝母、枇杷叶肃降肺气，以增强清热定喘之效。 (5)益气养阴，润肺平喘 喘为气逆，多见痰盛，然亦常见喘而无痰者，此多为哮喘日久，肺家气阴耗伤，令气失所主，证见喘促短气，气怯声低，咳声低弱，或咳呛痰少，烦热口干，咽喉不利，舌红苔剥或津少，脉软弱或细数。治虚以甘寒凉润，甘寒养阴为主，着眼益气养阴，润肺止喘，常用生脉散合百合固金汤加味主之。方以生脉散酸甘化阴，益气养阴，又麦冬、百合生津润肺；二地、玄参滋阴清热；当归、白芍柔肝养血；贝母、桔梗清肺化痰，枇杷叶、桑白皮化痰肃肺；甘草协调诸药。合而用之，可使气津充足，虚火自清，痰化热退，肺虚喘促自已。若低热或五心烦热者，加地骨皮、白薇、知母 ；痰粘不利者，加海蛤粉；咳甚痰中带血者，加白茅根、藕节清热凉血止血。此型哮喘，进剂获效之后，即宜调养脾胃。盖土为金母，清金之后必顾其母，俾土旺金生，体力自易康复。 (6)健脾补肺，化痰定喘 《素问·咳论》曰：“此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。”盖脾胃为后天之本，主运化，输布精微以养周身，如恣食肥甘，生冷，或嗜酒伤中，脾失健运，水谷之精气反聚而成痰，脾虚不能肃肺，则痰浊上逆，升降不利，而为喘促。脾虚聚湿生痰之喘者，临证当须分清标本主次，灵活辨治。若证见咳喘痰多而粘，咯出不爽，胸中窒闷，口粘纳呆，舌苔白腻，脉滑者 ，治宜健脾燥湿，理气化痰。可用二陈汤合三子养亲汤加味。方中二陈汤为治痰之良剂，尤治湿痰更妙。配苏子、白芥子、炒莱菔子、紫菀、冬花止咳祛痰，降气定喘；苍术、苡仁增强其健脾燥湿，以杜痰源。 若因脾元亏乏，肺气又虚，虽喘嗽不定，但见神疲少气，面色无华，自汗脉弱，决非实证。治宜益气健脾，培土生金。用六君子汤加味主之。药用太子参、炙甘草补脾肺之气；白术、茯苓健脾 ； 法夏、橘红化痰。自汗加黄芪、浮小麦固表敛汗；食少便溏者加苡仁、莲肉、砂仁、焦三仙健脾开胃；中气下陷者，酌加生芪益气固表，则虚喘自瘥。 (7)补肺固肾，纳气定喘 肺为气之主，肾为气之根。肺气以降为顺，肾气以固为藏。久咳伤肺，肺气不足，气失所主，或劳欲伤肾，精气内夺，根本不固，摄纳无权，气逆于上，均可致喘。证见喘促日久，短气不足以息 ，呼多吸少，动辄喘甚，气怯声低，痰多清稀，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细，此乃肺肾气虚之哮喘。病在上宜求其下，肺主气却归宿于肾，肾不纳气固为喘促，且能俯不能仰，不足之证也。药用人参补肺气之力最雄，蛤蚧温肾气之力最佳，二药相伍则双补肺肾。并有金水相生之意。茯苓、炙甘草和中健脾，杏仁、浙贝化痰下气，知母、桑白皮泻肺清金，加胡桃、五味子，炒白果以增强其补肾敛肺，纳气定喘之功效。若肺肾阴虚，咳嗽气虚，面赤等症，可用都气丸化裁，再参以收纳镇摄之品，于治肾虚哮喘则游刃有余矣。 (8)温阳化饮，涤痰平喘 病因脾虚水泛聚于中焦，损伤脾阳，寒从中生，上渍于肺，肃降失常，气机上逆而喘。证见咳嗽气喘，胸脘痞闷，不得平卧，咯吐粘痰涎，痰量较多，口淡纳呆，大便溏薄，甚则面足浮肿，舌胖淡边有齿痕，苔白滑，脉沉弦，此为阳不化阴所致，当以辛甘化阳，甘淡去湿之剂，宜借仲景法温以和之。方拟苓桂术甘汤合二陈汤加味。方中桂枝、炙甘草、白术、通阳运脾；陈皮、茯苓渗淡利湿；法夏、橘红燥湿化痰，厚朴降逆平喘。如脾阳虚衰者可合理中汤，温中益气。若脾阳虚日久不复，久喘肾阳必亏，其证咳喘上气，气短语怯，面目下肢水肿，咳痰清稀，心悸，怕冷，尿少，大便溏薄等，脾肾阳虚之证，昭然若揭。用真武汤合五苓散加减。方中真武汤温肾阳以消阴翳，配合五苓散加强通阳利水以祛水邪之功。若水肿较甚，喘促加剧，加沉香、葶苈子以泻肺定喘 ，痰多清稀可加苏子、鹅管石，随证施治，其效更彰。 哮喘多由外邪触动内火而发。针对病因，宜究寒热。常见者有热哮、寒哮、寒包热哮三证。寒哮以小青龙汤为主；热哮以麻杏石甘汤为主，或时方中之匀气八仙汤(麻黄、杏仁、石膏、桔梗、黄芩、甘草、知母、贝母)亦可；寒包热哮主以小青龙加石膏或麻杏石甘汤加减均可。针对病机，则须降气化痰，降气可用苏子、莱菔子、枳壳、金沸草；蠲痰可选用二陈汤、南星、白芥子之类。凡此均是实证，如见肺虚，宜补以生脉；肾虚加白石英、贞元饮(系景岳方，其组成为当归、熟地、炙甘草之类，余如鹅管石、冬虫夏草，均可酌入)。纯实者不用肾药；肺肾气虚者，不滥用麻黄。 黑锡丹纳气定喘的作用颇为明显，凡喘急促，无论属虚属实，均可应用，唯注意量不可大(一次量不超过2g，一般用0.5g即能奏效)不宜常服。 (1)注意益卫固表 支气管哮喘患者，追问病史，有不少发于过敏性鼻炎。其最基本的成因，是“卫阳不固，肺气郁闭”。根据其偶触外邪即不免诱发的特征，卫阳不固应属主要因素，肺气郁闭次之。依标本关系论之，卫阳不固是本，肺气郁闭是标。 唯其卫阳不固，故易于招致感冒，唯其肺气郁闭，故易于续发哮喘。卫阳不固，属本为因；肺气郁闭，属标为果。故益气固表，实属首要。基于这种认识，对于兼病鼻炎的患者，或易外感发哮者，则对证加用玉屏风散，一方面可以提高疗效，同时又能起到减少复发的作用。 (2)寒包热哮为多 哮喘以寒包热证为多见。除了脉证表现为寒热互见之外，热哮发于隆冬，寒哮发于盛夏的，也均以寒包热哮视之。 临床体会：对于哮喘属于寒包热者，在治疗上除了寒热互间(如小青龙汤加石膏或越婢加半夏汤之类)以外，可以采用泻下法。临床使用泻下法治疗本病，并不仅限于寒包热一证，只要审为实证，均可泻下。 泻下方药，每用牵牛60g，大黄30g，二味共研细末(《中藏经》所载)，每服6g，蜜水调下为平妥。 另有一治哮喘方，名定喘Ⅱ号，其方由黑白丑、麻黄、大黄三味等分，研末蜜丸，每服6～9g。用于肺热哮喘。 (3)缓和痉挛 哮喘，除了必须分清寒热虚实，针对其病因病机，进行辨证论治以外，还需结合辨病，对症下药，以提高疗效。临床常常把某些可以理解为缓解痉挛的药物，如僵蚕、白附子、钩藤、地龙、白芍、全虫、细辛等，酌用一二味，确能增加疗效。 不论内因或外因所致之哮喘，其病机都是气机的升降出纳失常，使肺气失宣、失降、失纳所致。因此对哮喘的治疗，关键在于理顺气机，而理顺气机的要点，可总括为宣、降、纳三法，因为肺气以宣为用，以降为顺，以纳为益(受纳于肾)。现分述于下。 (1)宣法 即宣畅肺气法。肺气以宣畅、布达为用。肺气只有宣达、顺畅，才能有效地吸清呼浊，维持生命之需要。若肺内夙有隐伏之痰饮，复感外邪，或饮食不慎，情志所伤，引动伏痰则使肺气失宣，发为哮喘。其治则当用宣浊，以宣通肺气。临床上根据病因不同，宣浊又具体分为“温宣法”、“清宣法”和“祛宣法”。即冷哮者，温宣以通；热哮者，清宣以通；浊哮者，祛宣以通。 ①温宣法 温宣法是用性味辛温之方药，以温散束肺之寒邪，分解互结之寒痰，从而宣畅肺气，以收止喘平哮之功。此法用于冷哮证，症见哮喘因感受风寒，或进食生冷之物而诱发，哮喘急迫，胸闷气促，形寒肢冷，面青唇紫，痰白而粘，舌苔白腻，脉象弦滑，喉间有水鸡声，肺部有哮鸣音等。用射干麻黄汤合小青龙汤加减药如射干、麻黄、细辛、法夏、桂枝、生姜、五味子、甘草等。麻、细、姜、桂都是辛温散寒宣肺之药，尤以细辛辛温走窜，善通关窍，为开通气道之先锋；麻黄辛苦温 ，上宣肺气，下降逆气，既开鬼门，又洁净府，是宣肺平喘之主将。生姜、半夏善化寒痰，射干、桂枝寒温并用，善利咽通滞，少佐五味子收敛肺气以防宣散太过而伤肺气，甘草调和诸药而本身亦善平喘。如此则寒散痰化而气道通畅，哮喘自平。 ②清宣法 清宣法是用寒凉性质的方药，来清热化痰，宣通肺气，从而达到止哮平喘的一种治法。它适用于痰热交阻、壅塞气道的热哮证。症见哮喘声高息涌，胸胀气粗，膨膨然若气不能容，张口抬肩，倚息难卧，以呼出为快，或兼发热，口干，汗多，舌红，苔黄，脉滑数。听之喉间痰鸣如曳锯，肺部有哮鸣音，甚至干湿性口罗音(多系合并感染)。常用自订的清宣平哮汤，即麻杏石甘汤加葶苈子、马兜铃、桑白皮、鲜竹沥等药。麻杏石甘汤辛凉宣泄，清肺定喘为主药，辅以葶苈子、马兜铃苦寒降气，桑白皮、竹沥甘寒润肺，合用之，使肺热得以清泄，痰热能够化解，两邪即除，气道自通，哮喘焉作？ ③祛宣法 祛宣法是指祛逐风邪法。过敏性哮喘，其来迅速，其去也疾，符合风邪的“善行而数变”之特点，因而将过敏原病邪归属于风邪一类较妥。祛宣平哮法用于风邪偏胜的哮喘，症见哮喘突然发作，胸闷气憋，咽痒，呛咳，痰少或无痰，舌苔净，脉浮滑，常用祛风汤(自制验方)：防风10g，荆芥10g，白芷6g，细辛3g，地龙10g，蝉衣6g，木蝴蝶5g，薄荷6g，苍耳子10g，甘草10g。风性轻扬，善客上焦，故用药宜轻，不仅药量宜轻，而且药质宜轻 ，如荆、防、辛、蝉衣、木蝴蝶等。药性轻扬，宣泄上焦，才能起到祛风止哮之功，此所谓 “上焦如羽，非轻不举。” (2)降法 即通降肺气法。肺主肃降，肺气以清肃下降为顺，以壅塞上涌为逆。肺气的壅塞多因痰饮内伏窠臼，复感外邪引动，故而痰气交阻，闭阻气道，发为哮喘。因此，治疗哮喘常用降气法。临床又据证分为两法。 ①理气降逆法 理气降逆法多以涤痰、宽胸、下气药均组方，治疗以痰气交阻为甚的哮喘证，症见哮喘发作，声高息涌，喉间痰鸣如曳锯，胸闷气粗，痰涎壅盛，或见恶心呕吐痰涎，舌苔厚腻，脉滑或弦滑。可用苏子降气汤合三子养荣汤：苏子、白芥子、莱菔子、橘红、半夏、当归、前胡、厚朴、生姜、桂枝、沉香、甘草。本方以三子、橘红、半夏、前胡除痰实为主药，其中莱菔子、橘红、厚朴、沉香宽胸下气为辅，当归、桂枝、生姜、甘草能通利血脉，因肺朝百脉，百脉通利则有利于肺气降。全方既能除痰降气，又能通利血脉，气道乃通，哮喘可宁。 ②釜底抽薪法 肺与大肠相表里，若肺气不降，则大便难通；反之，若大便不通，则肺气难降，两者都可诱发或加重哮喘。一般多见于肺热痰结型哮喘，或已发哮喘而兼见大肠热结者。症见哮喘发作，哮声响亮，胸闷腹胀，大便秘结，数日不通，或兼见额头大汗，口干渴，舌暗红，苔黄厚，脉滑数。可用宣白承气汤加味，以清肺降气，化痰通下，药如生大黄、生石膏、杏仁、瓜蒌、桑白皮、枳实、厚朴、莱菔子。便秘甚者加芒硝。若病情紧急，不便煎汤药者，也可单用生大黄粉一味 3～5g吞服，每日2～3次，也有效果。 (3)纳法 肺气以呼、吸相合，宣纳互济为治。若肺气只呼不吸，或只吸不呼，则肺气将绝。若宣多纳少，则肺气耗散无根而形成虚喘。若纳多宣少，则肺气壅塞而成喘。是故肺气的升降出入与哮喘之成因关系密切。纳气法多用于单喘无哮者，多见于慢性哮喘的间歇期，不哮单喘，动辄气喘吁吁，呼吸短促者。临床上根据证候不同，而有补肾纳气法与镇纳浮阳法两种。 ①补肾纳气法 补肾纳气法用于肺肾两虚之虚喘证，症见呼吸短促，急促低喘，易出汗，活动更甚，常伴头晕耳鸣，腰酸腿软，夜尿多，尺脉弱。可用人参蛤蚧散加减，偏肺气虚，汗多易感冒咳嗽者，加玉屏风散、五味子、紫菀；偏肾气虚，阳虚怕冷，腰腿酸软，阳痿，夜尿多者，加胡桃肉、仙灵脾、肉苁蓉、鹅管石等；偏阴虚，五心烦热，盗汗，口干不饮，形瘦，脉细数者，加熟地、麦冬、五味子，或改用麦味地黄汤。 ②镇纳浮阳法 镇纳浮阳法用于哮喘多年，正气极虚，元气耗散者，症见喘促急迫，呼吸短浅，汗出肢冷，面色粉红或苍白，惶惶然若气欲断，脉微细或浮散无根。选用参茸黑锡丹吞服，或参附龙牡汤。 肺气虚感冒，是平素肺气不足之人，外感风寒邪气所导致的病证。 肺气虚 多因久病体弱，七情内伤，发散太过，劳力过度等，久咳久喘、言语过多、久吹久唱，耗损肺气，以致卫外不固，容易为风寒所侵犯。 本证以恶寒发热、咳嗽、气短、自汗、脉浮无力为主症。 肺为华盖，主气，主卫，开窍于鼻，外合皮毛，温分肉，肥腠理，司开合，主宣发，以肃降为顺。在正常情况下，肺气充沛，则卫表固护，腠理致密，邪不能伤，即正气存内，邪不可干。若体质素弱，肺气不足，卫气不固，则六淫之邪必乘虚而入，或从皮毛，或从口鼻，致肌表之营卫失和，肺经之肃降不行，变生诸证。邪轻而浅者，只在肌表；重而深者，内及脏腑。皮毛为肺之合，而上通于鼻，肺气一虚，固卫失职，感受风寒，必恶风恶寒，发热，汗出多。肺气不能宣达，肺窍不利，则见鼻塞流涕。肃降之令不行，则发咳嗽。平素气虚，适感外邪，必倦怠乏力，呼吸短促，动则尤甚。邪在肌表，经气不畅，上干于头则头痛头昏。肺气失肃，气不布津，则胸痞满闷，痰涎清稀。综上所述，其临床表现可归纳为： 主症：①恶风(或恶寒)发热；②自汗，鼻塞，流清涕；③咳嗽无力，身楚倦怠；④呼吸短促，动则尤甚。 次症：头痛头昏，胸痞满闷，痰涎清稀。 舌脉：舌质淡，苔薄白；脉浮虚。 凡俱备主症①或②，并见③、④中任何一项及典型舌脉者，即可确诊为感冒病的肺气虚证。 肺主气，脾生气。肺气不足则表卫不固，风邪易从皮毛而入；脾气匮乏则肌肉不充，风邪易从肌肉而侵。故脾肺气虚，风寒必先归之。或脾气先虚，不能运化水谷精微，无以上输养肺，则肺气亦虚；或肺气先虚，肺病及脾而形成脾肺气虚证。无论是脾虚及肺，或者肺虚及脾，都极易罹受风寒而患感冒。风寒外束，卫气失护，则见恶寒发热，或恶风自汗，或兼见头身疼痛；肺开窍于鼻，肺气虚弱，风寒外束，肺窍不利，则鼻塞流清涕；肺气肃降功能失常，故咳嗽，痰多稀白，甚则胸闷喘息；肺气虚弱则气短声低；脾的运化功能减弱，则食少纳差，脘腹胀满，大便稀溏。脾虚不能运化水谷精微，气血缺乏生化之源，则倦怠乏力，面色白或萎黄无华。气虚外感则见舌淡苔白脉细弱。 其临床表现可归纳为： 主症：①恶寒发热，或恶风自汗；②鼻塞流清涕；③咳嗽吐痰，痰多稀白；④气短，声低神疲，倦怠乏力；⑤食少，脘腹胀满；⑥大便稀溏。 次症：胸闷喘息，头身疼痛，面色白或萎黄。 舌脉：舌淡苔白；脉细弱。 凡具备主症①、②，或③、④中1项兼⑤、⑥中1项，并具见典型舌脉者，即可诊断为感冒之脾肺气虚证。 第五节 肺与大肠 一、肺的生理病理 肺位于胸腔，由于肺位最高，故称“华盖”，因肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇藏”。其主要功能是主气、司呼吸，主宣发和肃降、通调水道，外合皮毛，开窍于鼻。 （一）肺主气、司呼吸 肺主气是指人身之气皆由肺所主管，其含义包括三个方面： 1．肺主气与肺的呼吸功能有关：肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，吐故纳新，以维持人体正常的生命活动。《素问·阴阳应象大论》说：“天气通于肺”，就是此意。 2．肺主气与人体宗气生成有关：肺与宗气的生成有密切关系，由肺吸入的清气与水谷精气结合而成宗气，它积于胸中，上出喉咙以司呼吸，又通过心脉而散布全身，以营养各脏腑组织，故肺起到了主持一身之气的作用。《素问·五藏生成篇》说；“诸气者,皆属于肺”。就是指此而言。 3．肺主气与肺朝百脉有关：所谓“肺朝百脉”是指全身的血液，都通过经脉而聚会于肺。肺气能协助心脏调节人体气血的循行，故有“肺主治节”之说。 肺主气的功能正常，则气机通畅，气血流通，百脉充盈，呼吸均匀，脉来匀和，若肺气不足，不仅会引起呼吸功能减退，面且会影响宗气的生成，因而出现呼吸无力、少气懒言，语音低微，身倦乏力等。 （二）肺主宣发与肃降 1．宣发功能：宣发即有宣通发散之意。其功能有三个方面：一是通过肺的气化，排出体内的浊气；二是将脾所运化的水谷精微，布散到全身；三是宣发卫气，调节腠理之开合，排泄汗液及病邪等。因此肺失宣散，即可出现呼气不利，胸闷、咳喘，以及鼻塞和无汗等病变。 2．肃降功能：肃降即有清肃和下降之意。其功能也有三个方面：一是吸入自然界的清气；二是肺为华盖之脏，故将吸入之清气和水谷精气向下布散；三是肃清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道的洁净。因此肺失肃降, 可出现呼吸短促，咳喘、咳痰等病变。 宣发与肃降是肺脏的两种生理功能，两者是相互协调的，宣降正常，则肺气升降出入通畅，呼吸调匀，若宣降失常，就会发生“肺气不宣”或“肺失肃降”的病变。 （三）肺主通调水道 肺的通调水道功能，是指肺的宣发和肃降对体内水液的输布，运行和排泄起着疏通和调节的作用。肺主宣发，不但将水谷精微宣布全身，而司腠理开合，调节汗液的排泄；肺气肃降，不但将吸入之清气下纳于肾，而且也将体内的水液不断地向下输送，经肾与膀胱的气化作用，生成尿液而排出体外。因肺气能促进和调节水液代谢。所以有“肺主行水”和“肺为水之上源”之说。若肺的通调水道功能减退，就可发生水液停聚而生痰、成饮，甚则水肿，无汗等病变。 （四）肺主皮毛，开窍于鼻 皮毛，是皮肤、汗腺、毫毛等的总称，为一身之表，是人体抗御外邪的屏障。皮毛由肺输布的卫气与津液来温养，使皮毛汗孔开合正常，起着保卫机体，抗御外邪的作用。《素问·五脏生成篇》说：“肺之合皮也，其荣毛也”，说明了肺与皮毛在生理上有密切关系。肺气充足，则皮毛润泽，开合正常,邪不易入侵；若肺气虚弱，则皮毛御邪能力减弱而易感冒，从而出现恶寒发热、鼻塞、咳嗽、气喘等肺卫不宣的证候。 肺司呼吸，鼻是呼吸出入的通道，故鼻为肺窍。鼻的通气和嗅觉功能，与肺气的和畅有关。如《灵枢·脉度篇》说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣”。由于鼻为肺窍，所以外邪犯肺，常从口鼻而入。如风寒束肺，肺气不宣，每见鼻塞流涕，嗅觉失灵：若肺热壅盛，则常见鼻翼煽动之症。 （五）肺与大肠的关系 肺与大肠通过经络互相络属，构成表里关系，在生理病理上互相影响，如肺气肃降正常，则大肠传导如常，大便通畅；若肺失肃降，津液不能下达，则大便秘结；反之，若大肠实热，腑气不通，也可影响肺气不利而咳喘。 （六）肺与其它脏的关系 1．肺与心 肺主气，心主血，血之运行赖气之推动，而气之输布亦赖于血之运载，两者结合，才能敷布到全身，两者密不可分，故有“气为血帅，血为气母”；“气行则血行，气滞则血瘀”等说法。若肺气虚弱，宗气不足，则运血无力而导致心脉瘀阻；若心气不足，血运不畅，也会影响肺之宣降功能而致胸闷、咳喘等症。 2．肺与脾 肺主气，脾主运化，为气血生化之源，肺气受水谷之气的资生，而水谷之气，也赖肺气为之输布，其水液的运化，亦需肺气的通调。若脾气虚弱，可致肺气亦虚而出现疲乏无力，少气懒言等证；水湿停留，聚结成痰，影响肺气的宣降而见咳嗽、痰多，故有：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说；若肺失通调而致水湿困脾，则可见纳呆，腹胀、便溏等症。 图5－6 肺与其他脏的关系示意图 二、大肠的生理病理 大肠上接小肠、下连肛门。主传化糟粕。《素问·灵兰秘典论》说；“大肠者，传导之官，变化出焉”。是指大肠接受小肠下注之浊物，进一步吸收其水分，变为粪便，排出体外。若大肠传导失常，便会出现腹泻、便秘等症状。 三、肺病的辩证论治 （一）肺气虚 主证：咳嗽气短，动则气喘，痰多清稀，怕冷自汗，易患感冒，神疲乏力，声低懒言，舌淡苔白，脉虚弱。 辩证：肺气不足，宣降无力，故见咳嗽气短，动则气喘；通调不利，聚湿成痰，故痰多清稀；肺卫不足，皮毛不固，故怕冷自汗，易于感冒；宗气不足，脏腑失养，故神疲乏力，声低懒言；气不足以行血，故舌淡苔白，脉虚弱。 治法：补益肺气 方药：补肺汤；药用人参、黄芪、五味子、甘草等。 （二）肺阴虚 主证：干咳少痰，或痰中带血，口干咽燥，颧红，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴润肺 方药：养阴清肺汤；药用生地、沙参、麦冬、百合等。 （三）燥邪犯肺 主证：干咳无痰或痰少而粘或痰中带血，鼻干咽燥，喉痒，咳甚胸痛。舌尖红，苔薄黄而干，脉细数。本证以肺燥为主，无阴虚症状。 辩证：风燥伤肺，津液被灼，故干咳无痰，喉痒，鼻干咽燥；燥热伤肺，肺络受损，则痰中带血；肺气不利则胸痛；舌红苔黄，脉细数均为燥热之征。 治法：清肺润燥 方药：清燥救肺汤；药用桑叶、枇杷叶、杏仁、沙参等。 （四）风寒束肺 主证：咳嗽声重，咯痰稀白，恶寒发热，头痛身楚，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮紧。 辩证：风寒袭肺，肺气不宣，故咳嗽声重；气不布津，寒凝为痰，故咯痰稀白；风寒外束，营卫不和，故恶寒发热，头痛身楚；肺窍不利，则鼻塞流涕；苔薄白，脉浮紧为表寒之征。 治法：疏风散寒，宣肺止咳 方药：止嗽散；药用麻黄，桂枝、紫苏、桔梗、陈皮、半夏等。 （五）痰浊阻肺 主证：咳嗽气喘，痰多泡沫或色白粘腻，喉中痰鸣，胸部满闷，甚则不能平卧，苔白腻，脉滑。 辩证：痰浊．阻肺，肺失宣降，则咳喘痰多，胸闷；平卧痰浊壅阻，气道更加不利；苔白腻，脉滑为痰湿之象。 治法：燥湿祛痰，健脾利肺 方药：二陈汤合三子养亲汤；药用陈皮、半夏、苏子、白芥子、莱菔子、茯苓等。 （六）肺实热证 主证：咳嗽气喘，痰黄稠带血，胸痛，鼻煽，身热，口干，大便干结，小便赤涩，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 辩证：痰热壅阻，肺失清肃，故见咳喘，痰黄稠，鼻煽，身热；热伤肺络，则痰中带血，肺气不利则胸痛；肺失通调，热灼津液，故口干，大便干结，小便赤涩；舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热之象。 治法：清肺化痰 方药：清金化痰汤；或麻杏石甘汤，药用桑白皮、地骨皮、知母、黄苓、桔梗、瓜萎、贝母、石膏、杏仁等。 四、大肠病的证治 （一）大肠湿热 主证：发热，腹痛，腹泻，肛门灼热或大便脓血，里急后重，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。 辩证：湿热蕴结大肠，气血受阻，传导失职，故见发热，腹痛，腹泻，里急后重；湿热熏灼，热腐为脓，故肛门灼热，大便脓血，小便短赤。苔黄腻，脉滑数为湿热之象。 治法：清热燥湿 方药：白头翁汤；药用黄连、黄苓、黄柏、白头翁、秦皮等。 （二）大肠津亏 主证：大便干结，甚如羊粪，难于排出，常数日一行，伴有头晕、口臭，口干咽燥，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。 辩证：大肠津液不足，肠失滋润，故大便秘结，数日一行；胃气失降，浊气上逆，故有头晕、口臭；口干咽燥、舌红苔燥、脉细涩皆为津亏之象。 治法：润肠通便 方药：麻仁丸；药用火麻仁，郁李仁、瓜萎仁、柏子仁等。 表5－4 肺病的辩证论治简表 全屏显示表格 肺气虚证
|
|
|
