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头痛其实是个复杂的病，老中医也有失手的时候。最近，读了几本书，一是彭坚《我是铁杆中医》，一是高建忠的《伤寒阔眉》，一是朱进忠老的个人经验。 头痛先辨三阳经证是个好思路。三阳经头痛，过去金元医家提出过。同样是阳经，也要选择合适的方药，这叫方证相对。每个药有其特性，每个组合也有其特性。 1，与外风有关，或是诱因，或因之加重，发则游走，川芎茶调散主之；若大风前一天发作，大风过后痛止，脉沉者，肾风汤主之（朱老父亲方）。此汤类少阴病之表阴证，麻黄附子细辛汤，但更平和也。麻附细汤有治经期高血压头痛之记载，其方配伍川芎和葛根。若因于湿，首如裹，苔白腻，身酸胀，可用羌活胜湿汤主之。 2，内伤头痛，发病多端。可因气虚清阳不升者，用补中益气可也，而顺气和中汤最对证，其在补中益气汤底上加川芎，白芍，蔓荆子，细辛等，也说明内伤头痛也有伏风在内也。说到伏风，仲景在论中最精也，一般风入肝，伏风多入肾经也，因此有麻附辛汤。朱老父亲组方：骨碎补、独活、地骨皮，也有温肾祛风之意也。 3，血虚头痛，多因月经过多也，头痛有晕，面白唇淡舌质淡，脉细弱，圣愈汤主之，若脉弦伴心悸、经期相关者，麻菊散可主之，或圣愈汤合柴胡龙牡法。或逍遥散可也。 4，肝阳（火）头痛可有两端，一端是肝肾阴虚为本，肝阳上亢为标，头痛面红脉洪弦者，天麻钩藤饮主之，若头痛口苦，尿黄热，舌红苔黄，脉弦数，肝胆实火也，龙胆泻肝汤下之，后可调以天麻钩藤。 5，瘀血阻络，多有外伤史，如刺面晦暗，舌紫舌下络青，脉涩，血府逐瘀汤主之。 6.寒厥头痛，冷痛，剧则吐清水，舌胖淡津多，苔白，沉寒也，吴茱萸汤可也，合麻附辛更佳。朱进忠老用吴茱萸汤加归芍也。
7，热证头痛，这里也是阳明头部热痛，口苦口渴，苔黄腻，小便黄，就要清热止痛，用方清空膏。其组成很有意思：羌活，防风，川芎，柴胡，甘草，黄芩，黄连。而如果是热证不明显，只是经证，有两个选择，如果是有外感史，颈肩前额痛，可用葛根汤或是用桂枝加葛根汤；而有些是单纯前额痛，脉沉不浮。 方用选奇汤。羌活，防风，，黄芩，甘草，半夏，生姜。 8，寒热错杂头痛，寒热相互矛盾者，用乌梅丸加减。高建忠认为此方可治疗颠顶痛。 9，妇女经前头痛，肝郁者，用宣郁通经汤；或用丹栀逍遥散加减。宣郁通经柴归芍，香附栀芩郁金炒；甘草丹皮白芥子，经前腹痛并能调。傅青主的方子很多也是经方化裁而来。若经前或经期头痛，偏寒者，温经汤可用。 10，偏头痛者因不同证候可采用不同方子，如宣郁通经汤、川芎茶调散，血府逐瘀汤等，甚者用散偏汤。散偏芎芍柴胡草，白芷白芥郁李香。方根还是经方也。 11，痰浊头痛，与湿浊头痛有相似之处，但病偏里，无表证，可用温胆汤加减；若头痛日久，气血不足，十味温胆汤加减可也。 12，鼻窦炎头痛，可用网友加减头风神方，即土芩芎芷草蔓荆，苍耳辛夷辛桔梗，开窍泄浊鼻渊康。 |
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