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见着医生血压就升高
——白大衣高血压 有一些人，走进诊室由医生测血压，血压就升高；回家自己测血压或测24小时动态血压，而无医生在场时，血压就不高。我们把这种见者穿白大衣的医生血压就升高的现象，叫做白大衣高血压(white coat hypertension，WCH)，或称为‘单纯诊室高血压’。 Mancia认为，医务人员测压对病人有“加压素效应”，可能与患者产生的应激反应 (stress reaction)与警觉反应(alert reaction)有关。患者见着穿白大衣的医生有增强应激性血管反应，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，体内肾素、去甲肾上腺素、醛固酮分泌增加，引起小动脉血管收缩，周围血管阻力增高，血压上升。诊室的特殊环境、医生的态度和情绪，都可能导致患者的紧张，使交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺增高，引起血压增高、心率增快 。 对于WCH的认识，有不同的意见。多数人认为它是良性的，无需特殊治疗。但要长期随访观察。。另有研究认为，WCH出现心血管危险的可能性与其他类型高血压相近。经过较长时间的随访，WCH发展为高血压的危险性增加，且随着动态血压监测高血压的出现，生心血管危险的概率也增加。一项进行了54年的随访试验表明半数以上的WCH发展为持续性高血压，因此，WCH可能是发展为持续性高血压的预测因子。WCH的心血管病发生率和死亡率与WCH的靶器官的损害密切相关并随着对WCH进行抗高血压治疗而降低。美国评价与治疗全国联合委员会第6次报告中对有靶器官损害和有糖尿病的正常高限高血压病患者均需治疗的建议，主张应对WCH患者进行药物治疗。有实验表明，WCH患者具有功能性心血管异常抗高血压治疗可对此有所改善，WCH患者可从抗高血压治疗中受益。WCH发展为心血管结构和功能异常的概率较高心血管病死亡率和发生率随着对WCH患者的抗高血压治疗而减少。在选药上要针对WCH的产生机制选用药物根据患者的具体情况选用β受体阻滞药血管紧张素转换酶抑制剂和钙拮抗药。此外，还有一种难治性白大衣高血压（white- coat irresistension hypertension)，是另一种白大衣高血压类型。是指接受降压治疗的高血压，呈现‘白大衣效应’，实际血压值测得过高。Mezzetti等观察，250例接受降压治疗的高血压中，有27例尽管用了3种降压药联合治疗，其中20例医生测得血压高而动态监测血压正常；占难治性高血压的74%。西班牙研究人员对近70000名高血压患者进行了24小时动态血压监测，在8295名诊断为难治性高血压的患者中，竟有37%属白大衣高血压。对于难治性白大衣高血压，应当积极采取联合治疗。 对于白大衣高血压的预防，首先要消除紧张情绪，减轻压力，力求心理平衡。患者进诊室测量血压时，医生要态度和蔼，情绪平和，避免引起患者紧张。患者经过适当休息后，最好由护士测血压。其次，注意防治高血压的各种易患因素。再者，要有适当的体育活动和体力劳动。可做气功、瑜伽、打太极拳、生物反馈、自我放松。戒烟戒酒。清淡饮食。注意减肥，保持合适的体重。 |
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